一文讀懂高尿酸和痛風！

1.2億高尿酸人群和1200萬痛風患者都應該認真的了解高尿酸血症和痛風的知識。

作者丨惠州市第三人民醫院藥學部 徐雨露

來源丨醫學界內分泌頻道

據統計，約有1.2億高尿酸人群，然而大部分高尿酸血症並不發展成痛風——痛風患者約為1200萬；在痛風的急性期，部分患者的血尿酸也處在正常值範圍內。

高尿酸血症≠痛風，它們的治療也不相同，今天我們就將對「兩位主角」分別進行介紹。

高尿酸血症，是指正常嘌呤飲食狀態下，

。對未發作痛風的高尿酸血症稱為無癥狀高尿酸血

[1]

高尿酸血症分為三種類型：

①尿酸排泄不良型；

②尿酸生成過多型；

③混合型；

其中90％的原發性高尿酸血症屬於尿酸排泄不良型。

高尿酸血症的治療路徑：

1，改善生活方式：

低嘌呤飲食；每日飲水量保證在1500 ml以上，最好>2000 ml；多食草莓、香蕉、橙橘等；戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量；堅持運動，控制體重。

2，積極治療與血尿酸升高相關的代謝性及心血管疾病：

積極控制肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血症、冠心病或卒中、慢性腎病等。其中二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調脂、降壓的同時，均有不同程度的降尿酸作用，建議在治療相關疾病時可以首先選用。

3，避免應用使血尿酸升高的藥物：

呋塞米、噻嗪類利尿劑、皮質激素、胰島素、尼古丁、吡嗪醯胺、煙酸和小劑量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外為預防放化療引起的繼發性高尿酸升高，可以在放化療前後充分水化，鹼化尿液，給予別嘌醇。對有指征服用小劑量阿司匹林 (<325 mg/d) 的合併高尿酸血症的心血管疾病患者，亦建議鹼化尿液，多飲水。

4，降尿酸治療：

無癥狀高尿酸血症一般不推薦使用降尿酸藥物。但對於伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男>420μmol/L，女>360μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸> 540μmol/L的患者，可進行降尿酸治療：

①尿酸排泄不良型：苯溴馬隆、丙磺舒；

②尿酸生成過多型：別嘌醇；

③混合型：以上單一或聯合使用；

④鹼化尿液：碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑、乙醯唑胺。

（高尿酸血症治療路徑，點擊可看大圖）

痛風

痛風，是與高尿酸血症直接相關的單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病。特指急性特徵性關節炎和慢性痛風石疾病，可併發腎臟病變，重者可出現關節破壞、腎功能受損。痛風按自然病程分為急性發作期、間歇發作期、慢性痛風石病變期。

痛風的治療路徑：

1，急性發作期：

① 應及早、足量使用非甾體類抗炎葯（NSAIDs）、秋水仙鹼或糖皮質激素（用於不能耐受NSAIDs、秋水仙鹼或腎功能不全者），見效后逐漸減停。

②待急性癥狀緩解(≥2周)后開始降尿酸治療，也可在急性期抗炎治療的基礎上立即開始降尿酸治療，維持血尿酸在目標範圍內[2]③已服用降尿酸藥物者急性發作時不需停用，以免引起血尿酸波動[3]

2，間歇期和慢性期：

①治療以控制血尿酸水平為原則，具體方法同無癥狀高尿酸血症。

②應在急性發作平息至少2周后，應從小劑量開始，逐漸遞增至能維持目標尿酸水平，以後逐漸減量，用最小有效量長期或終身維持。

③在開始使用降尿酸藥物的同時，服用低劑量秋水仙鹼或NSAIDs至少1個月，以預防急性關節炎複發。

④在單一藥物療效不好、SUA明顯升高、痛風石大量形成時可連用2類降尿酸。

⑤定期複查尿酸（3個月一次），監測降尿酸葯的不良反應。

3，併發腎臟病變：

①應選用別嘌醇，並充分水化，鹼化尿液，當肌酐清除率（Ccr）<15ml/min時禁用。

②促尿酸排泄葯一般慎用於存在尿路結石或慢性尿酸鹽腎病的患者，禁用於急性尿酸性腎病者。

③急性尿酸性腎病應迅速有效地降低尿酸，除別嘌醇外，可選尿酸酶，其他處理同急性腎功能衰竭。

④慢性尿酸鹽腎病其他處理同慢性腎炎。對於尿酸性尿路結石，體積大且固定者可行體碎石或手術取出。

總結：

近年來，高尿酸血症的發病率逐年升高、複發率持續居高不下，成為了繼「三高」之後的第四大「富貴病」。而尿酸是痛風的罪魁禍首，因此減少外源性尿酸的產生是防治痛風的高效辦法。只有認真認識高尿酸與痛風，堅持健康的生活方式，及時診治，才能真正把痛風拒之門外！

參考文獻：

[1] 醫師協會 2010版 無癥狀高尿酸血症合併心血管疾病診治建議專家共識；

[2] 中華醫學會內分泌學分會 2013版 高尿酸血症和痛風治療的專家共識；

[3] 中華醫學會風濕病學分會 2011版 原發性痛風診斷和治療指南；