又一城市GPO攪局 廣東葯招或將變天？！

原標題:又一城市GPO攪局 廣東葯招或將變天？！

8月15日，廣東省揭陽市人民政府辦公室正式印發了《揭陽市城市公立醫院綜合改革實施方案》，提出將執行國家和省有關公立醫院藥品集中採購的政策，可以市為單位在省級藥品集中採購平台上自行採購藥品，成交價格不得高於省級中標價格。這是繼佛山、清遠之後，第三個正式下發醫改方案，提出以市為單位自行採購的地區。

國務院《關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》明確指出，在公立醫院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中採購平台上自行採購。除外之外，從今年上半年廣東省出台的《深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》可以看出，廣東省今年在省社會保險基金管理局將加掛省醫保基金管理中心牌子，整合併承擔醫療保險管理、藥品集中採購管理、基金支付和管理、藥品採購和費用結算、醫保支付標準談判、定點機構的協議管理和結算等職能。這基本上意味著醫保方將強勢介入廣東省的藥品採購，在大力調動醫療機構輪番砍價的基礎上再次降低葯佔比。

醫保介入＋二次議價的放開，對廣東來說，已經培育形成了GPO採購的天然土壤。縱觀廣東省，除了深圳全葯網組建的GPO之外，還有即將開始的依託廣東省藥品交易中心建立的廣州GPO區域、以市為單位在省級平台自行採購的佛山、清遠、揭陽，再加上傳聞已久與深圳GPO攜手聯盟的東莞。這意味著擁有21個地級市的廣東，已經有近三分之一的地級市要「自行採購」。

更為困難的是，廣東省珠海市已經在去年年初與福建省三明市聯姻，雙方已成立聯合限價採購委員會，將藥品集中，以量換價，量價掛鉤，互通使用及價格信息，優先採購同質低價的產品。這對葯企是個困難的抉擇：如果因為價低放棄了三明，那就基本意味著放棄了珠海。對葯企來說，廣東市場勢必將形成碎片化（自行採購+GPO）+割裂化（三明聯盟城市浸潤侵襲強化瓦解）的局面。

而隨著藥品採購從集中化趨向分散化，地級市的議價主體地位將得到進一步強化，國家提倡的跨區域聯盟採購等多種方式將在廣東落地、生根，多種形式的藥品採購（是否帶量現在還不好判斷）將日趨明顯。這也就意味著在廣東，葯企所面對的藥品採購局勢將愈發曲折艱難，而價格上下聯動、持續下滑的趨勢也將更加顯現。

GPO相對於行政主導的省級藥品集中招標採購而言無疑已經是一個根本性的進步與變革，從某種程度上來講，將部分藥品採購權歸還給了醫療機構，但是從目前開展的各地GPO來看，真正的市場商業談判還比較遙遠，「招采合一、量價掛鉤」還只是一個期望。這就要求，現行的「供應鏈優化」、「藥品服務價值延伸」必須回歸到應有的實質，而不能成為另一種方式的以葯供醫。

就像著名醫改專家老壞所言：改革的本質是利益重新調整和合理地再次分配並且只能去追求社會總體價值的最大化。基於這樣的認識，完善公立醫院藥品集中採購方式的改革既然承擔起了切入深化綜合醫改的歷史性責任，如何在追求程序正義的前提下以爭議最小的方式去實現「四個有利於」的改革目標，應該是政策設計者應優先考慮的問題。

既要做到「爭議最小」，還要實現「四個有利於」的改革目標，目前看來難度不小！在經歷了深圳GPO的風波過後，且看廣東即將多點開始的GPO能否再立潮頭，還是新瓶裝舊酒？！(生物谷Bioon.com）