緩解看病難 做強基層醫療機構補短板

「作為全科醫生，我們要學會幫患者預見他看不見的風險。」 在近日召開的中關村論壇上，北京市朝陽區南磨房第二社區衛生服務中心的黃萍進行社區醫院慢病管理經驗分享時說，為患者評估潛在的發病風險，是全科醫生的職責所在。

黃萍曾經遇到一個患者，因為關節疼痛來社區醫院開藥，黃萍同時給他做了其他檢查，低壓100、高壓140，偏高。但是患者自己並沒有感到不適，同時抱著「是葯三分毒」的想法，明知自己高血壓兩年，卻沒有服用任何藥物。

作為一個社區醫生，黃萍反覆強調「臨床的靈魂在於個體化」。她認為，不能簡單地給患者開降壓藥，還應該通過進一步篩查來發現問題。黃萍建議該患者做兩個檢查：一是拍胸片，看心臟主動脈節是否突出；二是做兩次心電圖，一次常規心電圖，一次走步6分鐘至微出汗時再做心電圖。

通過細緻地檢查，黃萍發現患者心臟運轉已進入超負荷狀態，如果不及時吃藥控制，心梗的風險將會越來越大。

隨著老齡人口越來越多和多類疾病年輕化趨勢加重，高血壓、糖尿病等慢性病患者也會逐漸增加。社區醫院等基層醫療機構對管理和防護這些慢性病有天然優勢。此外，基層醫療機構的完善發展也可以緩解大醫院人滿為患的現狀，讓那些疑難雜症患者可以及時獲得專家治療，推動分級診療的良性運行。

大病小病都去三甲醫院是對醫生和病人的雙向損耗

北京市社區衛生協會副會長穆麗苑在論壇上介紹，根據北京市醫保中心統計的數據，2015年，北京市有5%的三級醫院承擔了50%的門診量，「2016年的數據和這個差不多。所以常常是三甲醫院人滿為患，造成了很大的醫療資源浪費」。

三甲醫院裡人滿為患現象最為嚴重的就是兒科。北京大學第一醫院兒科曾對自己的門診做過調查，調查顯示60.2％的病人都可以在初級醫療機構進行就診，不需要來三甲醫院。

病人不分輕重緩急都去三甲醫院，勢必會給他們帶來不好的看病體驗，「臉難看、話難聽」是多數病人去大醫院看完病的感受。

北京大學第一醫院兒科主任姜玉武此前在接受青年報·中青在線記者採訪時表示，因為分級診療不到位而導致有實力診治疑難雜症的專家教授，不得不花大量的時間在看一些規培生（相當於剛畢業的醫學生——記者注）就可以治療的病，而那些真正的疑難雜症患者卻沒有辦法很好地就醫，畢竟醫生的時間是有限的。

目前，大醫院裡人滿為患的就醫現狀，其實是對醫生和病人的雙向損耗。

醫聯體建設切忌「走形式、擴地盤」

所謂分級診療，主要是指基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。「小病在社區，大病到醫院」這是推進分級診療的一個重要要求，那麼對大病和小病進行區分就是完成這項要求的前提。在穆麗苑看來，什麼是大病、什麼是小病，不能進行簡單地指令性劃分，而應該是醫療服務在功能上的連續。

穆麗苑表示，社區的全科醫生應該承擔首診，他們解決不了的疑難雜症，可以轉診到上級醫院。「這個轉診的過程，不是簡單地把病人送到大醫院，而是應該和上級醫院有一個緊密的協作關係，這個關係很多是靠醫聯體來承擔的。在密切配合、溝通的基礎上，社區全科醫生可以和上級醫院醫生交代好病人的情況，這也是對病人負責。」

只有緊密協作的醫聯體才可以讓上下級醫院進行「密切的配合、溝通」，但不可否認的是，目前很多醫聯體都比較鬆散。穆麗苑曾經去北京的一些基層醫院進行過調查，這些醫院向上轉診的效率甚至不如患者直接去上級醫院挂號比例高。

首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院副院長、全科醫學博士研究所導師杜雪平在論壇上說：「我覺得很多醫聯體建設只是走形式，甚至是擴地盤。不管是緊密醫聯體還是鬆散醫聯體，一定要切切實實做好自身建設。」

如何從加強管理角度來加強醫聯體之間的緊密協作？據杜雪平介紹，上海復旦大學中山醫院全科醫學的部分專家，同時還在兼職上海一些社區醫院的副主任，因為職務在身，所以必須每周去社區醫院工作兩天。這兩天看病、帶教和科研同時進行，這樣就可以和社區的全科醫生有更緊密的聯繫。

全科醫生規範培訓基地的考核亟須加強

目前，北京市有34家全科醫生規範化培訓基地（以下簡稱「全科醫生規培基地」）。杜雪平在論壇上強烈建議相關部門今後在對全科醫生規培基地進行動態評估時，「一定要考核該培訓基地培養出來的全科醫生是否真的去基層當全科醫生。」

據了解，現在全科醫生僅有17萬名左右。根據衛計委印發的《「十三五」全國衛生計生人才發展規劃》，到2020年，全科醫生需達30萬名，缺口達13萬名。

目前，很多全科醫生規培基地培養出來的醫生並沒有真正下基層去當全科醫生。杜雪平說：「根據現在的醫改形勢來看，『強基層、保基本、建機制』最終一定要走向『強基層』，而『強基層』強的主要是人才。」她認為，如果連續幾年規培基地培養出來的全科醫生都流失了，那麼對基層醫療機構的持續發展會造成非常嚴重的損失。

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