產後媽媽別忘了做盆底康復訓練

放聲大笑會漏尿 盆底功能障礙！

57歲的趙女士尿頻尿失禁10年了，快步行走、爬樓梯、咳嗽時，常常會因為漏尿濕了褲子，尷尬得要命。到醫院婦產科診斷後，確定為盆底功能障礙。

在醫院門診中，每天都要接診好幾位像趙女士這樣的病人——一串咳嗽或是放聲大笑，就會笑出尿液來；半夜起床小便，剛一坐起，就禁不住尿到了褲子里；生怕在公共場所控制不住小便，外出前只好墊上衛生巾或尿不濕……已婚、已育婦女的盆底功能障礙發病率約為30%-40%，四五十歲的病人最集中。盆底功能障礙患者中，一半以上的患者存在不同程度的排尿異常。

很多人不知道，中老年時發生盆底功能障礙，很可能是幾十年前分娩損傷引發的。

在女性盆骨和下肢之間，只有盆底肌等支持結構。盆底肌像彈簧床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，並有多項生理功能，包括控制排尿排便、維持陰道緊縮度、增加性快感等。女性在妊娠、分娩過程中，不可避免地對盆底肌造成不同程度的損傷。

產後盆底訓練，預防25年後的病

國外做過統計，有1/3的產婦在分娩后出現盆底鬆弛，並影響排尿。雖然這時還算不上嚴格意義上的尿失禁，但這部分人群，到了四五十歲時，發展成為尿失禁病人的比例非常高。

因此，在國外，女性盆底功能修復作為一項政府工作在推廣。在歐美及日韓等發達國家和地區，早在二三十年前就已重視女性盆底功能障礙問題，對產後42天的婦女進行常規盆底肌肉訓練。

以法國為例，政府鼓勵產婦分娩一至兩周后，在家進行盆底功能訓練，最常見的就是堅持做「盆底功能操」。產後42天，政府再免費為產婦提供一個療程的盆底功能康復訓練，一個療程十次。

康復訓練前會先給產婦做檢查，確定盆底受損部位，然後對症採取不同的治療方式，如生物電刺激、盆底肌訓練等。

很多人想不到，產後42天做的訓練，是為了防止25年後的尿失禁，這其實是真正的未雨綢繆。

坐月子觀念根深蒂固，產婦不願過早訓練

事實上，在，盆底功能障礙防治項目也已經啟動，越來越多的醫院陸續開展盆底康復訓練。但一個現實問題是，主動要求參加的女性很少。

很多人沒有這樣的保健意識。很少有人想到，產後做盆底訓練，可以預防那麼多年後的尿失禁，這似乎是很遙遠的事情。還有一個現實障礙是，人強調坐月子，要讓產婦多躺，幾天就下床鍛煉盆底功能，很多長輩會反對。

盆底康復訓練，越早效果越好

產後一年內是盆底肌功能恢復的」黃金時間「，越早訓練，效果就越好。如果不做任何訓練，隨著年齡增大，激素水平下降，肌肉變得鬆弛，癥狀會越來越嚴重。

需要特別提醒的是：產後42天應到醫院做一次盆底功能檢查，發現問題儘早治療，沒有問題也要及時進行盆底康復訓練。

剖宮產媽媽也要做

不論是順產還是剖宮產的女性，產後都需要做盆底康復。因為懷孕時，在孕激素的作用下，盆底也會變得鬆弛，隨著胎兒的慢慢長大，胎位下移，盆底也會受到越來越多的擠壓。

分娩后，隨著胎兒的娩出，部分韌帶松裂，「彈簧床」彈性變差，無法將器官固定在正常位置，從而出現功能障礙，如大小便失禁、臟器脫垂等。所以，順產和剖宮產的女性產後都需要做盆底功能評估。

一位醫生的經驗之談

一名50多歲的女性患者，因為子宮脫垂IV度、陰道前壁脫垂III度、陰道後壁脫垂III度接受手術治療。手術過程非常順利，不到一個小時的時間，手術就完成了，患者的外陰又恢復了少女般的緊緻。大家都在讚歎手術的精彩絕倫的時候，我也在為這位患者感到高興。她是一位幸運的患者，因為她還年輕，她的身體狀況還不錯，她能接受手術，手術后，她就不用再日夜忍受脫出來的子宮的折磨。也許，她的幸福生活和「性福」生活就觸手可及了。

一位82歲的患者，她因為子宮脫垂、陰道前後壁膨出、排尿困難、便秘來到診室。她拿出厚厚一沓病歷，因為在來北京協和醫院之前，她已經跑遍了北京其他著名的醫院，她就想要一個結果：醫生，你給我做手術。因為子宮脫垂，她需要佩戴子宮托，可是長期佩戴子宮托，引起宮頸潰瘍；因為脫垂，她排尿不暢，長期便秘，她迫切要求醫生通過手術解決她的問題。可是她已經82歲了，又患有嚴重的肺心病，從檢查床上下來的時候，她已經氣喘吁吁。醫生語重心長的勸說：您這個病不會致命，可是您現在這種狀況，上了手術台很有可能就下不來了。老奶奶含著眼淚，哀求醫生：我就是死在手術台上，我也不想這樣活著，我這是生不如死。最終因為病情複雜，身體狀況差，醫生沒有接收她入院手術。她像個孩子般傷心地哭著離開了診室。

另外一位40多歲的患者。她是一名農村的女性，有一天，發現下體突然掉出來一個東西，因為覺得礙事，她就到河邊，將剪刀洗乾淨以後，將那個東西剪掉了。剪完以後，發現下面總是濕的，傷口也無法癒合，這時，他才不得不到醫院去向醫生求助。原來她將脫出陰道的子宮剪掉了，傷及尿道，形成尿瘺。最終她接受了盆底和尿道重建手術。

羅馬不是一天建成的，盆底疾病也不是一天形成的。在這漫長的過程中，我們有很多機會治癒它、延緩它，但是我們都沒當它是回事，直到有一天，我們無法再忍受的時候，才去醫院就診，它已經非常嚴重了。

還有的人認為，這個病只能通過手術治療。曾經有一位邊疆的醫生跟我說：「我們的老主任因為尿失禁做了手術，我們的現任主任也因為尿失禁做了手術，我現在有一點漏尿，我想再過幾年也和她們一樣，做一個手術。我從來沒想過原來還可以通過盆底康復在早期就開始治療的。」

產後盆底功能恢復重在持之以恆

產後盆底功能的恢復要遵循循序漸進、適時適量、持之以恆的原則進行。對於輕、中度盆底功能障礙者，可採用傳統的非手術治療方法——提肛法，即有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量。具體做法是反覆做縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少於3秒後放松，連續做15-30分鐘，或每日做150-200次，4-6周患者有改善，3個月有明顯效果。而對於重度盆底功能障礙者，則要在醫生的指導下進行電刺激治療或者相關的手術治療。