關於糖尿病，我們最常聽到的一句話，莫過於「糖尿病不可怕，併發症才可怕」。誠然，因為高血糖而死亡的例子少之又少，而併發症造成嚴重後果的幾率卻非常高，比如糖尿病眼底病變造成的失明，慢性腎衰竭和心血管病變引起的死亡等。因此，降低糖尿病殘廢率和死亡率的關鍵是及早發現和治療糖尿病併發症。
那麼，如何打敗糖尿病併發症呢？
● 微血管病變的三大巨頭1、糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變的主要臨床表現有視網膜靜脈擴張、微動脈瘤、視網膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等，臨床上檢查難度並不大，可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。存在糖尿病視網膜病變的，首當其衝的自然是病程長的糖尿病患者。視網膜病變的發生與糖尿病發生時的年齡與病期有關，確診年齡越大，10年後發生視網膜病變的比例越高。另外，腎臟病變患者、高血壓患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和應用口服避孕藥者等，也均存在糖尿病視網膜病變的風險。原則上，每一例糖尿病患者在確診時都應該檢查眼底。如果患者主述存在視覺癥狀，必須進行眼底檢查。T1DM在最初數周內很難發現視網膜病變，若診斷時＜19歲應立即檢查，若檢查結果正常，則每5年查一次，10年後每年一次；若患者超過20歲而眼底正常，則3年後每年檢查一次。
2、糖尿病腎病糖尿病腎病從腎小球濾過率增加，會逐漸發展到蛋白尿、腎功能減退，最終發展至腎衰竭，往往伴有其他的嚴重併發症。為了防治糖尿病腎病，新發病的糖尿病患者應做尿常規分析，查24小時尿白蛋白；有蛋白尿者，每年應至少查1次血尿素氮和肌酐，估算腎小球濾過率來指導治療。3、糖尿病神經病變合併神經病變的糖尿病患者可以無癥狀或者有疼痛、感覺缺失、無力和自主神經功能失調，致殘率和死亡率升高，也容易加重如糖尿病足等其他併發症。 ◆ DSPN是最常見的類型，主要特徵有隱匿起病、對稱性分佈，進行性加重。
◆ 局灶性神經病變較為少見，特點為突然發作、非對稱性性質和自限性過程，典型的有顱神經病變、軀幹神經病變等。 ◆ 自主神經病變可以影響到全身多個系統，如心血管系統、胃腸道系統和生殖泌尿系統等，出現出汗異常、體位性低血壓以及便秘和性功能障礙等。臨床上檢查神經病變的方法主要有震動感覺閥值檢查、定量音叉檢查、局部皮膚涼熱感覺檢查等。 ● 隱匿殺手——大血管病變下肢動脈血管病變（LEAD）常與心腦血管疾病共存，但是大多數無癥狀，知曉率和治療率都很低，死亡率高。因此，建議50歲以上患者進行常規LEAD篩查，伴有高血壓、血脂異常、糖尿病病程5年以上等LEAD發病危險因素的患者每年至少篩查1次。心血管危險因素主要有血糖、血壓、血脂、體重等，還有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸煙史、家族史等需要進行評估。第二，明確糖尿病併發症篩查目標了解了篩查的對象之後，需要明確的篩查目標是，每一例患者通過篩查應該能夠回答以下問題：1、我是否有糖尿病？2、我是什麼類型的糖尿病？3、我的糖尿病出於什麼狀態，是否合併其他代謝異常或病變？4、我是否已有糖尿病併發症？5、我應該選用什麼樣的治療方案？目前的治療是否有效？是否需要做出改變？6、我應該多長時間複查一次，又該查些什麼呢？ 糖尿病是一種涉及多方面因素的複雜慢性疾病，一些因素甚至互為因果，嚴重危害健康，需要多學科的綜合防治。因此，篩查人員遍及糖尿病專科、眼科、腎內科、心臟科和神經內科等臨床各個科室，檢查的項目也需要各個科室通力合作，全面了解患者的病理生理狀況，制定最科學的防治方案。
糖尿病併發症的發病率與糖化水平密切相關，英國糖尿病前瞻性研究顯示，以糖化來評價血糖長期控制的好與壞，一旦把糖化從較高水平控制成合理水平時，會顯著降低併發症和死亡風險。糖化血紅蛋白（(簡稱「糖化」）是一個評價血糖控制情況的重要指標，可以有效反映患者近一段時間內（8~12周）的血糖是否達標。經過統計學計算，「糖化」每下降一個百分點，可以使糖尿病相關風險下降20%，死亡率減少1/5，心梗發生風險減少15%，微血管病變減少30%~40%以及外周血管病變43%。定期做糖化檢測很重要，建議每3~6個月測一次，小於6.5%達標，高齡老人應小於7%。第四，防控併發症「八爪魚」1) 得了糖尿病，越早控制越好，早期控制比不控制獲益大得多。2) 初診患者可以使用胰島素。與口服藥相比，早期用胰島素，降糖效果更明顯。胰島素是降糖最明確、最快的辦法。3) 糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，患者須定期查心電圖。4) 如果患者大於40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時，長期服用小劑量阿司匹林可防血栓。5) 除了血糖要達標，血壓和血脂也要達標。糖尿病合併高血壓時更容易導致失明。建議患者減少高脂飲食，加強運動。
6) 早期糖尿病為了防止視網膜病變，每年都應檢查一次眼底。眼底病變發展到Ⅱ、Ⅲ期時，應每3至6個月檢查一次眼底。7) 預防腎臟併發症，建議患者應嚴格遵循低鹽飲食，適當限制鉀和蛋白質的攝入。還要保證充足維生素和微量元素的攝入。糖尿病病程超過5年，須經常查尿常規或微量白蛋白尿，每半年至一年進行一次複查。8) 叮囑患者要愛護雙腳，穿舒適透氣性好的襪子和寬鬆的鞋，用流動的水洗腳而不能泡腳，防止黴菌進入裂口造成感染。
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2021/12/25
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