「肝無虛證，腎無實證」，腎臟疾病如何用藥？這個思路很有幫助

古有「肝無虛證，腎無實證」之說，意思是說腎臟多虛證，無實證；肝臟多實證，無虛證。此話雖不全然正確，但卻道出一個事實，「腎臟多虛證」。因此，「任之堂」主人余浩認為，腎臟疾病用中藥，可從三個方面入手。到底是哪三個方面呢？且看正文~~

腎為先為先天之本，主骨，藏髓，藏精；腎主水，為水臟；腎中藏有腎火，能夠溫化寒水，這樣水不至寒……因此，腎臟疾病使用中藥，可以從三個方面來入手，即腎陰、腎陽、腎精。這樣更加清晰些！

（一）腎陰虛的用藥

腎陰虛的人，通常表現為腰酸腿軟、口乾、咽干、手足心熱等，治療時以補養腎陰為主。

可以選用熟地、龜板、女貞子、旱蓮草、山萸肉、玄參、天冬、枸杞、黃精、紫河車、懷牛膝、制首烏等，臨床中使用六味地黃丸治療腎陰虛，就是經典的代表方劑。

（二）腎陽虛的用藥

陽虛則寒，腎陽虛的患者表現的是寒象，尤其是腰以下寒象明顯，怕冷、手腳發涼（重者夏天也涼）；腰膝酸冷、精神萎靡不振。

對於腎陽不足，可以選用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、蛇床子、硫黃等。

（三）腎精虧虛的用藥

何為腎精？既然有腎陰、腎陽，為什麼另立一個名詞腎精。腎精在人體是如何產生的？有哪些作用？虧虛後有哪些表現？

生活中我們通常遇到關於「精」的東西，如酒精、味精、雞精、精製食鹽等，這的精的意思是「提煉或提純出來的東西」，「精」意味著提純后的精華！人體有腎陰，有腎陽，有腎精。腎陰好似「水」，腎陽好似「火」，那腎精呢？

其實腎精就是水被火煉而生成，說詳細點就是「腎水」被「腎火」煉后化生為「腎精」；腎藏精，藏的就是腎精；腎主骨，腎精能夠充養骨髓，能夠補充髓海（腦為髓海），也能化為生殖之精。所以，腎精虧虛的人，就會感到四肢痿軟無力，或者特容易疲勞，記憶力較差，鬚髮早白；男子精血不足，精少不育，女子經少經閉，性功能減退；在兒童則發育遲緩，囟門遲閉，身體矮小；腎精不足，髓少骨虛，故智力低下，骨骼痿軟，動作遲鈍。

為了進一步理解腎精的意義，我們看看身邊的植物，只有經歷過夏天——「火」的炎熱，到秋天植物的種子才能飽滿結實，種子就是植物之精，也是水火煉化而成。過天人相應，古人總結出了以精補精的辦法，就是服用種子類的藥物來補養腎精，如菟絲子、覆盆子、韭菜子、枸杞子、補骨脂、五味子等。

對於腎精虧虛較為嚴重的患者，除了服用種子類的藥物外，可以選用動物類的藥材，如鹿角膠、魚鰾膠、紫河車、阿膠、冬蟲夏草、蛤蚧等。

有些人既無腎陰虛，也無腎陽虛，其腎精不足並非是來源不夠，而是封藏能力不足，流失過多，這時的治療就需要提高腎的封藏能力，可以採用金櫻子、桑螵蛸、芡實、蓮須、雞內金、益智仁等固攝腎精。

如果腎水不足，腎火過旺，出現陰虛火旺的狀況，人體腎精的化生也會不足，治療時除了補養腎水外，還可以採用知母、黃柏、地骨皮來瀉腎火。

如果腎水過旺，腎火不足，同樣人體腎精的化生也會不足，治療時，除了補養腎腎火，還可以通過澤瀉、黑豆等來利腎水。

腎臟只有陰陽平衡了，腎精的煉化過程才能順暢，腎精來源才會源源不絕。腎之陰陽平衡，既為人體下焦的水火平衡提供保障，又為煉精化氣提供物質來源。因此，腎陰、腎陽的平衡協調，對人體的健康尤為重要。

上面談到煉精化氣，煉精就是提煉出腎精，化氣就是腎陰在腎陽的作用下產生的一縷陽氣，此陽氣雖然微弱，但卻是人體五臟氣化的根本。就好比大地上水分的蒸發產生水汽，水汽上升彙集而為雲，這縷縷上升的水汽，正是天地陰陽交流之明證。人體的氣化過程與腎化氣、脾升氣、肺斂氣有密切關係。

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農村老人常說：「人從腳下寒！」人體腎之陽氣是人立身之陽，腎陽不足則腰以下發涼，人如同站在冷水之中，也就有了「人從腳下寒」之說，目前流行的「火神派」就是站在腎陽的角度，來治療人本很多虛寒性疾病。

而隨著人體的自然衰老，人體的陽氣首先衰絕於上。因此，在我們強調腎陽重要性的時候，別忘了人體心之陽氣更重要，因為心火為君火，腎火為相火，「君位」永遠高於「相位」，這是不容置疑的。

人體心之陽氣為生命之陽！腎陽與心陽兩者缺一不可，一損皆損，一傷皆傷！

「火神派」將姜、桂、附作為救命仙草，認為其能補腎陽，壯腎火，散陰邪，挽狂亂……

其實幹姜、桂枝、附子也是補心陽之要葯。火神派在強調腎火的同時，無形中通過補充腎火也補充了心陽，運用姜、桂、附增強了腎火，同時也增強了心火。君明則國安！

人體心為離卦，腎為坎卦，上離下坎，成為未濟卦。「未濟卦」為六十四卦最後一卦，以未能渡過河為喻，闡明「物不可窮」的道理。

火性炎上，水性趨下，所以人自出生之日開始，身體就存在一個陰陽分離的趨勢，生的同時就意味著死的開始。為了阻止這種陰陽分離，人體心火始終會受到向下降的作用，腎水始終會借肝氣上升，形成陰陽交流。正因為有了這樣的陰陽交流，所以人的一生變化無窮。未濟者，物不可窮也。

隨著年齡增長，身體臟腑功能逐步衰退，心火的斂降作用減弱，腎水上達濟心火的作用也減弱，於是「未濟」成了「離決」，成了陰陽分離，人體逐漸走向衰老、死亡。在衰退過程中，通過補養心腎之火，人體內的陰邪得以消散，陰陽之間的對流得以恢復，臟腑功能得以康健。

心火旺盛，則胃的腐熟功能強健，為人體營養來源提供保證。腎火旺盛，則脾陽不衰，脾的運化功能才能恢復，水谷之精才能正常輸布，統攝氣血的功能才能正常。

本文選自《醫間道：十站旅行帶你進入中醫殿堂》（中醫藥出版社出版，余浩、鄭黎著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫推薦發表，封面圖片源於網路。'