關於小兒熱性驚厥 不得不說的那些事兒

關於小兒熱性驚厥，你想知道些什麼？

作者丨龍莎莎

來源 | 小醫生話科普（ID：XYSHKP）

熱性驚厥是兒童時期常見的神經系統疾病之一，患病率為3%-5%，首次發作年齡多在6月齡~5歲，高峰年齡為1-3歲，夏秋季多見，常見於上呼吸道感染及胃腸道感染， 表現為意識突然喪失，伴雙眼上翻或雙眼凝視，或一側斜視，四肢抖動，持續時間數秒到數分鐘，可反覆發作，處理不及時可能會遺留嚴重的神經系統後遺症。

那麼，問題來了

熱性驚厥有哪些種類？

是否每一次熱性驚厥患兒均會複發？

熱性驚厥是否會影響患兒智力、注意力等？

熱性驚厥是否會引起小兒生長發育落後？

寶寶抽筋了一定是癲癇嗎？

如何預防及處理呢？

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父母、老人遇到寶寶抽筋情況后通常會慌亂、焦慮，做好一定的急救處理措施可以緩解抽筋后不適，降低腦損傷概率。下面為您一一解答！

目前多採用的是2011年美國兒科年會標準：

發熱狀態下（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現的驚厥發作，無中樞神經系統感染證據，排除導致驚厥的其他原因（頭顱外傷），既往沒有無熱驚厥病史。部分熱性驚厥患兒以驚厥起病，發病前未察覺到發熱，但發作時及發作后立即起熱，也屬於熱性驚厥。熱性驚厥通常發生於發熱后24小時之內，若發熱≥3天才出現驚厥發作，應尋找其他導致驚厥發作的原因。

熱性驚厥具有明顯的家族遺傳傾向，據統計，遺傳學方面，有家族史的熱性驚厥佔25%-40%，同胞兄弟姐妹中熱性驚厥高達9%-22%。

單純性熱性驚厥：佔70%-80%，表現為全面性發作，持續時間小於15分鐘，24小時內無複發，無異常神經系統體征。

複雜性熱性驚厥：佔20%-30%，發作時間延長或局灶性發作，持續時間15-30分鐘，24小時內反覆發作，發作后神經系統異常表現，發病年齡小於6個月或大於5歲。

單純性熱性驚厥發展為癲癇概率1.0%-1.5%，複雜性熱性驚厥發展為癲癇概率為4.0%-15%。據研究報道，熱性驚厥發展為癲癇的危險因素有以下幾點：

1.神經系統發育異常；

2.一級親屬中有癲癇病史；

3.發作次數多；

4. 發熱時間短；

5.複雜性熱性驚厥。

大部分熱性驚厥多為短暫自限性發作，家屬首先要保持鎮靜，移去危險物品，發作后側卧位平躺，不刺激患兒（目前掐人中並不推薦），不要強行按壓患兒四肢，清理口腔分泌物，發作后超過5分鐘或發作結束后仍意識不清，需立即就醫（打120）。驚厥時間未超過5分鐘，對患兒腦部損傷影響小，可不予處理，觀察患兒精神、意識狀態。

主要是退熱降溫。嬰兒可以解開衣服或包被，冷水敷頭，溫水擦身，每隔5-10分鐘更換，也可使用冰包，用干毛巾或衣服裹起來放至頭下。合理使用退熱葯，普通患兒≥38.5℃，有驚厥史患兒≥38.0℃有用退熱葯指征。

1. 血：血常規、血糖、電解質、血氣分析；

2. 尿：尿常規（尤其是1歲內嬰兒）；

3. 腦電圖：無創性，必要時，熱性驚厥2周后做對預後有指導意義；

4. 腰椎穿刺：有創性，必要時，神經系統查體有陽性體征或6-12月未接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或接種史不詳；

5. 頭顱CT或MRI：必要時，複雜性熱性驚厥有指征。

1.首次發作的複發率為30%-40%，多在發作后1年內複發。

2.複發危險因素：

（1）起病年齡小（<18月齡）；

（2）發作前發熱時間短（<1小時）；

（3）一級親屬中有熱性驚厥史；

（4）低熱時出現發作。

總結一下即為發病年齡越小，複發風險越高。

絕大多數熱性驚厥預后良好，呈自愈性，6歲后很少發作，少部分熱性驚厥發作會發展為癲癇，產生認知障礙。

單次短時間發作極少影響智力，總體智力水平正常。短期內反覆多次發作（6月內≥3次，1年內≥4次），或發作時間大於15分鐘引起智力低下發生率為2%-5%。據研究報道：複雜性熱性驚厥患兒注意力易受到損失。

原則上無預防接種禁忌。

但是！三價流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、白百破、麻腮風疫苗接種后易引起熱性驚厥，可推遲接種。

反覆發作患兒，3個月不發作，即可接種疫苗。

參考文獻：中華醫學會兒科學分會神經學組．熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(2016)[J]．中華兒科雜誌，2016，54(10)：723-727.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.10.002.

作者簡介

龍莎莎，90后兒科博士媽媽，現就讀於復旦大學附屬兒科醫院神經內科，多次發表論文於中華系列雜誌並多次參與國內外兒科學術會議。