股骨頭壞死非手術治療期間，有必要使用拐杖？

股骨頭壞死因為病因不同，壞死範圍不同，病程進展程度不同等，病情發展快慢不一，預后也就不一樣。如果患者正在進行藥物治療或保守治療，有以下問題必須引起注意。

一、股骨頭壞死無特效藥。

目前全世界也沒有一種可以證實，對股骨頭壞死有確切療效，可以阻止病情發展的藥物。股骨頭壞死一經臨床確診，病情會逐漸發展，病理過程不可逆的觀點沒有改變。目前對該病的藥物治療，不管是成藥還是湯藥，不管是西藥還是中藥，大多是對證的、是試探性的。合理的治療方法應該是因人因病而異。

二、保守治療，為什麼效果差？

股骨頭壞死一旦開始，就會伴隨組織修復改變。簡單說，肯定是以新生血管生長，壞死組織被吸收，結締組織增殖等為主要過程。遺憾的是：

1、血管生長不可預測，也不可控制；

2、壞死組織被吸收的速度、範圍、完整程度不可預測，更無法控制；

3、結締組織生長可以是纖維組織，也可以是軟骨樣組織，也有可能是骨樣組織，能否最終成為健康的骨組織，無法預測，也無法控制。

因此導致的結果是，A：股骨頭壞死是缺血引起的壞死，藥物治療可以促使局部再血管化，也就是通過側枝循環以及新血管長入而改善局部血液供應，堵塞的血管基本不太可能再通。局部再血管化是「一把雙刃劍」，好處是為成骨創造條件，壞處是不可能人為控制再血管化的速度和範圍。過快的血管化可以引起迅速破骨吸收，造成股骨頭機械強度快速下降，很快出現股骨頭塌陷，使保守治療失敗。

B：新骨生長是一個非常複雜的過程。局部缺血缺氧可能導致新生的纖維組織和軟骨組織，而不是骨組織。到底修復的結果是什麼，需要臨床不斷的觀察才能得出結論。

C：從臨床觀察看：壞死原因單純的，壞死診斷確診早的，壞死範圍局限而小的，壞死位置在股骨頭內下方的預后較好，比較容易對藥物治療起良好反應。反之，激素或酒精等原因引起的壞死，全頭壞死或者壞死灶在股骨頭外前上方的，有嚴重基礎病的，不太容易對藥物治療起良好反應。

圖左是微創修復后的股骨頭，越圓越好；圖右是已經塌陷的股骨頭

三、藥物治療易引起股骨頭塌陷。

簡單講，藥物治療期間，幾乎不太可能不出現股骨頭機械強度的下降，而下降的結局是不能抵抗體重等重力作用，因而會出現股骨頭變形和塌陷。股骨頭一旦塌陷，基本可以預測保守治療失敗。這就是在壞死進展期，患者應該使用拐杖的目的。

四、不使用拐杖肯定是危險的。

臨床上許多股骨頭壞死病人是年輕患者，儘管醫生提出勸告，仍然有患者不以為然，直到出現股骨頭變形塌陷，後悔莫及。合理使用拐杖不可能完全阻止股骨頭變形塌陷的發生，但是不使用拐杖肯定是危險的。

五、使用拐杖起到保護性作用。

使用拐杖的目的是在股骨頭修復期間起到保護性負重的作用，其地位不次於藥物本身。