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股骨頭壞死非手術治療期間,有必要使用拐杖?

股骨頭壞死非手術治療期間,有必要使用拐杖?

股骨頭壞死因為病因不同,壞死範圍不同,病程進展程度不同等,病情發展快慢不一,預后也就不一樣。如果患者正在進行藥物治療或保守治療,有以下問題必須引起注意。

一、股骨頭壞死無特效藥。

目前全世界也沒有一種可以證實,對股骨頭壞死有確切療效,可以阻止病情發展的藥物。股骨頭壞死一經臨床確診,病情會逐漸發展,病理過程不可逆的觀點沒有改變。目前對該病的藥物治療,不管是成藥還是湯藥,不管是西藥還是中藥,大多是對證的、是試探性的。合理的治療方法應該是因人因病而異。

二、保守治療,為什麼效果差?

股骨頭壞死一旦開始,就會伴隨組織修復改變。簡單說,肯定是以新生血管生長,壞死組織被吸收,結締組織增殖等為主要過程。遺憾的是:

1、血管生長不可預測,也不可控制;

2、壞死組織被吸收的速度、範圍、完整程度不可預測,更無法控制;

3、結締組織生長可以是纖維組織,也可以是軟骨樣組織,也有可能是骨樣組織,能否最終成為健康的骨組織,無法預測,也無法控制。

因此導致的結果是,A:股骨頭壞死是缺血引起的壞死,藥物治療可以促使局部再血管化,也就是通過側枝循環以及新血管長入而改善局部血液供應,堵塞的血管基本不太可能再通。局部再血管化是「一把雙刃劍」,好處是為成骨創造條件,壞處是不可能人為控制再血管化的速度和範圍。過快的血管化可以引起迅速破骨吸收,造成股骨頭機械強度快速下降,很快出現股骨頭塌陷,使保守治療失敗。

B:新骨生長是一個非常複雜的過程。局部缺血缺氧可能導致新生的纖維組織和軟骨組織,而不是骨組織。到底修復的結果是什麼,需要臨床不斷的觀察才能得出結論。

C:從臨床觀察看:壞死原因單純的,壞死診斷確診早的,壞死範圍局限而小的,壞死位置在股骨頭內下方的預后較好,比較容易對藥物治療起良好反應。反之,激素或酒精等原因引起的壞死,全頭壞死或者壞死灶在股骨頭外前上方的,有嚴重基礎病的,不太容易對藥物治療起良好反應。

圖左是微創修復后的股骨頭,越圓越好;圖右是已經塌陷的股骨頭

三、藥物治療易引起股骨頭塌陷。

簡單講,藥物治療期間,幾乎不太可能不出現股骨頭機械強度的下降,而下降的結局是不能抵抗體重等重力作用,因而會出現股骨頭變形和塌陷。股骨頭一旦塌陷,基本可以預測保守治療失敗。這就是在壞死進展期,患者應該使用拐杖的目的。

四、不使用拐杖肯定是危險的。

臨床上許多股骨頭壞死病人是年輕患者,儘管醫生提出勸告,仍然有患者不以為然,直到出現股骨頭變形塌陷,後悔莫及。合理使用拐杖不可能完全阻止股骨頭變形塌陷的發生,但是不使用拐杖肯定是危險的。

五、使用拐杖起到保護性作用。

使用拐杖的目的是在股骨頭修復期間起到保護性負重的作用,其地位不次於藥物本身。

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