為什麼透析了，還會噁心嘔吐？

今天有一位個病友諮詢：透析后還噁心嘔吐，怎麼辦？

那我們今天就來說一下透析之後的噁心嘔吐，是什麼原因引起的，怎麼預防？

對於血透患者，引起噁心嘔吐的最常見的因素有：透析不充分，透析失衡，透析中的低血壓。

先說第一個：透析不充分

透析的充分性跟透析的頻率、時間、透析前過高的毒素增長都有關係。比如，我們透析一般都是一周2~3次，也有醫院病友透析間隔一天透析一次的，每次4個小時，這樣應該是透析挺充分的吧？可是呢，這只是「時間和頻率」上的充分。除此之外，還需要考慮透析對中、小分子溶質的清除，如肌酐、尿素、β2-微球蛋白等。

這些尿毒症毒素沒能得到有效清除，在體內仍處於一個較高的水平，刺激腸胃，導致噁心、嘔吐等癥狀。

預防方法：

1、一定要保證透析時間和頻率，不能私自減少透析次數，盡量不要減透析時間。

2、選擇適合的透析器以及合理的透析方式。

3、控制日常飲水量，不要超過干體重的3%~5%，飲食要適量，不要暴飲暴食，攝入過多肉類，魚類，海鮮等產生肌酐尿素多的食物。

第二個：透析失衡

即透析失衡綜合征，比較常出現在透析時和透析結束后不久，常見的表現就是頭疼，噁心，嘔吐，焦慮不安，血壓升高等，嚴重了可能會引起肌肉痙攣，嗜睡，甚者昏迷。

造成透析失衡的原因，簡單點解釋，就是因為透析前血尿素氮和肌酐水平高，由於血液透析，使貯留在血液內的尿素氮等小分子物質被快速地清除掉，使得腦組織、腦脊液中與血液中的尿素氮濃度產生差異。其結果就是水分從血液中反方向地向腦脊液方向移動，使顱內壓上升，從而出現噁心、嘔吐等中樞性癥狀。

預防方法：

1、對於剛開始透析的病友，一般都會選用循序漸進的方法，比如剛開始第一次透析，通常都是2個小時，然後2.5小時，3小時，3.5小時，4小時，如此循序漸進，以防一下子毒素脫出過多，導致失衡。

2、因為失衡跟毒素快速清除有關，建議剛開始透析選用低通量、膜面積小的透析器，此舉也可以防止透析失衡。

第三個：低血壓

透析中低血壓引起噁心嘔吐比較常見，大多數原因都跟體重控制不理想，透析間期水分攝入過多，透析時水分過多過快的被清除，導致有效的血液循環量減少，血容量不足引起。除了出汗、噁心、嘔吐外，還可能會出現肌肉痙攣、聲音沙啞、打哈欠、腹痛、便意感、頭暈、眼球乾澀等，這些都需要腎友多多留意，出現不適及時告知醫生護士進行處理。

預防方法：

1、控制日常水分攝入，避免透析間期體重增長過多，實在不行，可以延長透析時間或者加透幾次。

2、控制鈉鹽的攝入，保持合適的血壓。

3、注意透析期間的營養補充，優質蛋白飲食，充足的能量攝入。

4、對於在透析中經常發生低血壓的患者，可提高透析液鈉離子濃度（142-143mmol/L）。但鈉離子濃度過高容易引起口渴，增加水攝入量，保持合適的鈉離子濃度最好。

另外：

還需要說明一點，理論上在一定範圍內血流量越快，脫出去的毒素越多，透析越充分。但單位時間內清除的毒素過多多快，出現失衡的概率也會更大。至於多少血流量最合適，要根據自己的承受能力，體重和透析的情況來確定，並不人人都血流量越高越好。

同時，過高的血流量，對心臟和內瘺也都有影響，還是要根據自己的情況來確定。

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