止咳藥應該怎麼選

最近感冒咳嗽的人比較多,大家很關心怎麼選止咳藥。其實咳嗽是一種防禦性反射活動,有利於清除呼吸道的分泌物,因此輕度咳嗽多不需要治療,可以等待癥狀自然緩解。但是劇烈、頻繁的咳嗽,不僅增加患者的痛苦,影響睡眠和休息,還可能引起其他併發症,應當給予恰當治療。

簡單地說,止咳藥可以分為中樞性和外周性兩大類:

中樞性止咳藥,針對大腦中的呼吸中樞起抑制作用,就是說,從根上壓住咳嗽,所以止咳作用非常強。但是其中部分藥物,例如嗎啡類生物鹼及其衍生物,如果長期過量服用會導致成癮性。常用的如可待因,起效迅速、止咳作用強,但有一定的成癮性。因此,依賴性中樞性止咳藥,僅用於劇烈而頻繁咳嗽的患者,或者其他藥物治療無效時才短暫使用。

而另一類中樞性止咳藥,例如噴托維林(咳必清)、右美沙芬等,不會導致成癮,在臨床上應用十分廣泛。其中,噴托維林是國內使用較久的止咳藥,作用強度為可待因的1/3,同時具有抗驚厥和解痙作用,但青光眼及心功能不全者應慎用。

咳嗽可以幫助氣管內的分泌物排除,防止呼吸道堵塞,所以痰多的患者,禁用強力止咳藥。而應先服用祛痰葯,例如棕色合劑、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等。

普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,急性期應以抗感冒治療為主。若感冒后咳嗽持續不緩解,可選用中樞性止咳藥。目前多用複合製劑,如美敏偽麻溶液(惠菲寧),其內含右美沙芬、偽麻黃鹼、馬來酸氯苯那敏,除了止咳,裡面還含有抗感冒的成分,所以效果明顯。此外,另一種複合製劑——復方磷酸可待因溶液(可非),也適合感冒后的持續咳嗽患者。

外周性止咳藥,通過抑制咳嗽反射來發揮作用,包括局部麻醉藥和呼吸道黏膜防護劑。與中樞性止咳藥相比,其止咳作用較弱,但不具有成癮性。常用藥物有苯丙哌林(咳快好)、莫吉司坦、那可丁等。

許多患者問,為啥用了止咳藥,效果不好呢?這是因為,咳嗽可由多種原因所致,止咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用,關鍵是要治療病因。對於慢性咳嗽,首先應結合患者的臨床癥狀和輔助檢查,儘快明確病因,以積極治療原發病為主,而不是反覆換用止咳藥物。

例如,臨床上常見的咳嗽變異型哮喘,主要表現為刺激性乾咳,並以咳嗽劇烈、夜間咳為主要特徵,用各種止咳藥都不會有明顯效果。而應使用小劑量糖皮質激素和支氣管擴張劑,才能夠緩解癥狀。還有,胃食管反流性咳嗽,單純使用止咳藥也是無效的,而應該使用抑酸葯和促胃動力葯,才能最終止住咳嗽。