寶寶剛出生就全身大換血 詳解新生兒溶血症

本報訊(記者伍偉 通訊員劉姍姍 阮喆)因為與媽媽血型不合，寶寶出生后就患上了嚴重的溶血症，需要全身換血。目前，經過成功換血治療后，寶寶的各項生命體征平穩。

兩天前，38歲的王女士剛剛產下一子，本應沉浸在喜悅之中的一家人發現，孩子出生后皮膚越來越黃，吃奶反應也不好，家人覺得不對勁，趕緊將寶寶轉到武漢市中心醫院新生兒科重症監護室。醫生檢查發現，寶寶全身皮膚髮黃，有新生兒黃疸癥狀，結合王女士O型RH陽性血的情況，初步診斷患兒可能患有嚴重溶血病。

由於情況緊急，新生兒科醫護人員一邊與王女士及家屬溝通病情，一邊進行換血前的準備，聯繫輸血科緊急配血。徵得家屬同意后，醫護人員立即開始進行外周動靜脈同步換血，用患兒全部血容量2倍的血，將其全身血液進行置換，及時換出抗體和致敏紅細胞，以減輕溶血，防止膽紅素腦病發生。

王女士不解，寶寶剛剛出生才一天，怎麼會得溶血症呢？新生兒科主任姜紅解釋，新生兒ABO溶血病的發生與母親的血型有很大關係，如果母親血型為O型，患兒血型為A型或B型，則母子存在ABO血型不合基礎，20%的孩子可發生溶血病。在ABO血型不合溶血病中，由於O型血孕母所產生的抗A或抗B免疫抗體為IgG抗體，可通過胎盤進入胎兒循環而引起胎兒紅細胞凝集溶解，從而導致血膽紅素迅速上升，部分患兒可出現嚴重的黃疸。

什麼是新生兒溶血症？

新生兒溶血症是由於母兒血型不合，母親與胎兒之間產生抗原抗體反應，造成胎兒紅細胞被破壞，引起的同種被動免疫性疾病，故稱本病為新生兒母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系統和ABO系統。

新生兒溶血症有哪些癥狀？

患新生兒溶血症的寶寶會出現各種癥狀，主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等。癥狀輕的進展緩慢，全身狀況影響小；嚴重的病情進展快，出現嗜睡、厭食，甚至發生膽紅素腦病或死亡。

1、黃疸紅細胞破壞分解出來的膽紅素呈黃色，它可以分佈於人體全身，使機體組織的顏色變黃，由於皮膚和鞏膜（俗稱白眼珠）位於機體表面，發黃最為明顯，也就是黃疸。大多數新生兒出生后都會有黃疸的表現，但當黃疸出現過早、發展過快，或血中膽紅素水平過高時，就要注意有發生溶血症的可能。溶血症嬰兒的黃疸常於出生后24小時內或第2天出現。

2、肝脾腫大輕症無明顯增大，重症溶血時，出現胎兒水腫並可有明顯肝脾增大，這種癥狀多見於Rh溶血病。

3、貧血患兒均有輕重不等貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。

4、膽紅素腦病血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的合併症。一般發生在分娩后2—7天，表現為黃疸加重，患兒出現神經系統癥狀，如嗜睡、餵養困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落後等後遺症。

5、神經癥狀出現嗜睡、拒奶、四肢鬆軟，繼而抽搐，表現為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直，或全身角弓反張，有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病，常於血清膽紅素達20mg/dl以上時發生，是由於間接膽紅素進入腦組織中，損傷腦細胞所致。

6、發熱溶血症患兒常伴有發熱。發熱可能是小兒溶血后機體的一種反應，也可能是較嚴重膽紅素腦病時。熱度也許不一定很高，但如果是因後者而發生的，說明病情已比較嚴重。