四川醫改再出大招！年底前，二級以上公立醫院按病種收費，可預先得知治療費用

2017年底前，各市(州)在二級以上公立醫院實行按病種收費，在本地區按病種收費的病種總數不得少於100個。

日前，省發改委、省衛計委和省人社廳聯合印發《關於推進按病種收費改革工作的實施意見》，要求各地結合實際，加快推進按病種收費改革。

病種收費標準包含患者住院期間或日間病房所發生的診斷與治療等費用：即從患者入院，按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、護理以及床位、藥品、材料等各項費用。這個標準應該是接近合情、合理、合法的醫療成本消耗。

不包括：患者自願選擇超出本地區基本醫保支付標準的床位費和超出測算標準的高值耗材。

按病種付費的特點是醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關，而與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關。

同時，同一病種在不同等級醫院的收費標準應按照醫院等級保持合理價差。

假如你是省醫保患者（在職），不幸突發急性闌尾炎要馬上到二級以上公立醫院做手術，以前你知道會花多少錢嗎？你肯定不知道，不僅你不知道，醫院也不知道。

改為按病種收費之後，你只要被醫生確診是急性闌尾炎，就可以確認治療費用。

▼以福建省為例

開展按病種收費方式改革有利於促進醫療機構建立合理成本約束機制，有利於規範醫療機構臨床診療行為，有利於控制醫藥費用不合理增長，減輕患者醫藥費用負擔。

目前，按病種付費在多地已有試點。江蘇、雲南、江西、天津等地都有部分縣市或醫院已經實現按病種付費。

年底前四川二級以上公立醫院

按病種收費

《意見》要求，今年年底前，各市(州)在二級以上公立醫院實行按病種收費，在本地區按病種收費的病種總數不得少於100個。

相關負責人回答，「具體項目可在發改價格〔2017]68號文所列320項和國家衛生計生委公布的1010項臨床路徑中選擇診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切的病種，或已經開展比較成熟的日間手術項目，也可根據當地實際自行確定。未入徑或符合退出臨床路徑管理的病例仍實行按項目收費」。

《意見》要求各地發改部門要按照「有約束、有激勵」的原則制定病種收費標準，「要以醫療服務合理成本和質量控制為基礎，體現醫療技術和醫務人員勞務價值，並與當地經濟發展水平相適應，原則上參考醫院前三年各病種平均費用和臨床路徑科學測算，確定按病種收費標準，原則上實行最高限價管理」。

在實施按病種收費前，要將收費標準、臨床路徑和治療規範、使用藥品及耗材、符合規定另行加收的收費項目和標準、進入和退出機制等告知患者。

所以，相比之前的出院結算，按病種收費是可以預先得知治療費用，同時也可以避免「過度醫療」。