多囊卵巢患者備孕

（圖@視覺）

醫學指導/中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科生殖中心副主任、輔助生殖技術臨床負責人李予副教授

患有多囊卵巢，還能生育嗎？不少女性有這樣的擔憂。

廣州日報全媒體記者獲悉，「華語歌壇天王」周杰倫的妻子昆凌也是多囊卵巢患者，照樣生娃當媽。不過，多囊卵巢患者若要當媽，備孕階段大有講究。

近期，廣州日報健康有約「名醫大講堂微課」聯合中山大學四家附屬醫院推出的「中山醫」生育微課周。在微課上，中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科生殖中心副主任、輔助生殖技術臨床負責人李予副教授指出，多囊卵巢患者對備孕要有信心，同時，有幾件關鍵工作切莫遺漏。

文/廣州日報全媒體記者李津、任珊珊 通訊員朱素穎

知識點1

要有信心 絕大多數患者可生育

近幾年「多囊卵巢綜合征」成為一大「熱詞」，讓不少女性患者苦惱又焦慮。李予指出，一些女性檢查發現激素六項指標較高，不一定就是多囊卵巢綜合征，可能是有多囊的傾向，具體情況須由主治醫生進行診斷。

「如果患者存在肥胖、高血糖、有胰島素抵抗或血脂升高等情況，在進行針對性治療的同時，應積極進行鍛煉、控制飲食來減體重，改善生化指標，從而改善月經情況。」李予指出，多囊患者最主要的不孕原因是排卵障礙，如果鍛煉后還是月經不正常，要到醫院檢查排卵情況。

李予表示，多囊合併不孕患者，如果月經不調、必須依靠藥物誘發月經，在輸卵管沒有問題的情況下，通過治療和調理，患者的自然受孕幾率可以達到40%~50%。如果有輸卵管堵塞，可以考慮採取腹腔鏡、試管嬰兒等方式幫助受孕。「心理疏導對於多囊卵巢綜合征患者來說很重要，臨床數據來看，絕大多數的患者最終都是可以生育的，要有信心。」

知識點2

「促排卵」有效但非萬能 全面評估很重要

抗苗勒氏管激素（AMH）常被看作是女性卵巢儲備功能的「計時器」。一般來說，AMH值低於1.1，意味著卵巢儲備下降，然而李予提醒，AMH低並不意味著不能懷孕。

「每個人的身體情況不同，不孕的原因也有所不同，可能是多方面因素導致的。促排前要明確是否有不適合促排的情況，如男方精子質量差、女方輸卵管堵塞，這時不建議首選做促排。通常在進行了4到6個有效促排周期仍舊無效時，可考慮人工授精，最後再考慮試管嬰兒，這是終極方案。」

一些女性擔心每月使用促排卵葯對身體有一定負面影響。對此李予談到，針對於無排卵型的多囊卵巢綜合征，在調整好月經和內分泌紊亂后，使用促排卵葯是最有效的一線治療方式，促排卵葯的副作用總體來說非常少。

中山大學孫逸仙紀念醫院生殖中心的資料顯示，患卵巢早衰的年輕患者，拿到卵子移植胚胎后懷孕的機會能達到50%，但能否順利拿到卵子、一年內有幾個月能拿到卵子也是非常關鍵的問題。

知識點3

年齡是道「坎」 超43歲成功率低

「全面二孩」政策實施后，不少高齡女性萌生了追生二孩的念頭。李予指出，在20餘年的輔助生殖技術發展過程中，43歲是一道「坎」，43歲以下女性試管嬰兒成功率在不斷提高，然而結合歐美多地數據統計，43歲以上女性每個周期移植胚胎的活產率僅在3%以下。

「即便內膜好、胚胎的評分好，由於年齡的關係，大多數胚胎的遺傳因素都不正常，因此活產的機會非常低。」李予說，如果是為追生二孩，醫生建議女性應保持平和放鬆的心態，順其自然。相對來說，43歲以上備孕二孩的女性，因為生育力已經得到過一次「實戰考驗」，因此，會比備孕首胎的同齡人的成功率要稍高一些。不過，具體到每個人，情況並不絕對。

如果高齡女性堅定要生育、卻反覆種植失敗，要在醫生的指導下調整方案，查找影響內膜生長周期長度的因素，如子宮接受胚胎的能力，是否有合併子宮肌瘤、子宮腺肌症或者內分泌問題，如糖尿病、甲狀腺功能減退等，從子宮環境、體質的角度來總結好的胚胎種植后活產率低的原因。如果女性的卵子數量較多，可在第三代試管嬰兒的胚胎植入前進行染色體篩查，挑選染色體正常的胚胎進行植入。

知識點4

排卵監測需「估」時間

如果是月經規律（28天）的女性，一般是月經前14天左右排卵，通常從月經開始的第一天計算，第10到第12天開始監測捕捉排卵期。李予表示，月經周期不固定的女性誘發排卵的周期，通過超聲監測卵泡大小，卵泡在長至直徑10毫米以後，成熟的機會增加，此時每3到4天進行監測；直徑到了14毫米以上，每1到2天進行監測。針對試管嬰兒的促排卵，平均是8到12天左右。