【權威解答】河南省困難群眾大病補充醫療保險工作

原標題:【權威解答】河南省困難群眾大病補充醫療保險工作

新華網鄭州3月31日電（游黎）3月30日，河南省困難群眾大病補充醫療保險承辦協議簽約儀式在鄭州舉行，河南省將於4月1日在全省啟動困難群眾大病補充醫療保險工作。為回應群眾關切，河南省人力資源社會保障廳有關負責同志就困難群眾大病補充保險有關問題回答了記者提問。

困難群眾大病補充保險具備什麼條件可以享受？

困難群眾大病補充保險對象為具有河南省戶口中，參加城鄉居民基本醫療保險的居民，且符合以下條件之一的：（1）建檔立卡貧困人口；（2）特困人員救助供養對象；（3）城鄉最低生活保障對象。為這部分困難群眾建立起大病補充醫療保險制度，在基本醫療保險、大病保險之後，對其醫療費用再次給予報銷，能夠進一步減輕困難群眾看病就醫負擔。

困難群眾大病補充保險的保障範圍是什麼，如何繳費？

困難群眾大病補充保險的保障範圍與城鄉居民基本醫療保險、大病保險相銜接。困難群眾患病發生的住院醫療費用，經基本醫療保險、大病保險按規定報銷后，由大病補充保險對個人負擔的合規醫療費用再次給予報銷。大病補充保險與城鄉居民基本醫療保險、大病保險的報銷範圍一致、運行年度一致，自每年的1月1日起至12月31日止。

困難大病補充保險是由財政出資為困難群眾購買的保險，已經參加城鄉居民基本醫療保險的困難群眾個人不用繳費。2017年，河南省按照年人均60元的標準籌集資金。

困難群眾大病補充保險的報銷標準是什麼？

河南省困難群眾大病補充保險按照醫療費用高低分段確定報銷比例，原則上醫療費用越高報銷比例越高。困難群眾住院費用經城鄉居民基本醫療保險報銷后一個參保年度內個人累計負擔的合規自付醫療費用，在病保險起付線以內（含）的部分，直接由大病補充保險按政策報銷；超過大病保險起付線的部分，首先由大病保險報銷，剩餘部分由大病補充保險按政策報銷。

2017年全省困難群眾大病補充保險起付線為3000元，3000—5000元（含5000元）部分按30%的比例報銷，5000-10000元（含10000元）部分按40%的比例報銷，10000—15000元（含15000元）部分按50%的比例報銷，15000—50000（含50000元）元部分按80%的比例報銷，50000元以上按90%的比例給予報銷，不設封頂線。以後年度，根據籌資標準、保障對象、保障水平、醫療費用的變化，對大病補充保險報銷標準實行動態調整。

就醫費用如何結算？

河南省目前已經實現了城鄉居民基本醫療保險、大病保險和困難群眾大病補充保險的一站式即時結算。困難群眾在定點醫療機構住院累計發生的合規自付醫療費用超過困難群眾大病補充保險起付線的，在定點醫療機構實行直接結算，不用困難群眾再跑趟報銷。

困難群眾經批准在暫不具備即時結算條件醫療機構就醫，且醫療費用達到大病補充保險支付標準的，由困難群眾本人（或委託人）提供有效身份證明複印件、轉診轉院或異地就醫證明複印件、城鄉居民住院報銷費用結算票據原件（或加蓋原件保存處紅章的複印件）、城鄉居民基本醫療保險和（或）大病保險信息系統的結算單，以及社會保障卡（參保證/卡）複印件、銀行卡（折）複印件等，到承辦地大病補充保險服務窗口辦理報銷手續，工作人員將其信息錄入大病補充保險信息系統，在20個工作日內審核報銷完畢，並將相關報銷款項支付給困難群眾。（完）