乳腺癌篩查，鉬靶最可靠嗎？

1、早篩需「因地制宜」，更推薦乳腺B超聯合鉬靶篩查

預防乳腺癌，洗澡自查，不能降低乳腺癌風險？乳腺癌篩查，只有鉬靶最可靠？最近，朋友圈內流傳著一則由美國婦產醫師協會發布的乳腺癌篩查指南的深度解讀文章。對於文章中的內容，專家指出，相較於乳腺自查，鉬靶可以發現自查還未能摸出的腫塊和病灶，一定更有優勢。但在，更推薦乳腺B超聯合鉬靶的篩查。

有高危因素的女性，應該35歲起每年接受一次乳腺B超聯合鉬靶的篩查，普通女性40歲之後也應每年堅持做體檢，真正做到早發現，早診治。

2、乳腺觸診自查完全被否定了？

許多人注意到，很多歐美以及的指南都提到了一個共同的觀點：乳腺自查不能提高乳腺癌早期診斷檢出率和降低死亡率。難道女性們的鏡前乳腺自查就不需要做了嗎？

歐美髮達國家已將一些乳腺癌早期篩查項目比如鉬靶列為公共衛生服務項目。相較於乳腺自查，鉬靶能發現更多的原位乳腺癌。

「反觀，特別是偏遠山區和經濟欠發達地區，在未能全面普及推廣鉬靶或者B超篩查的情況下，乳腺自我檢查對於自身發現一些乳腺癌『信號』還是存有一定的積極意義。」「乳腺自我檢查的普及，也有助於女性乳房健康意識的增強。」

對於普通民眾，建議通過常規、定期的體檢來發現早期乳腺癌。「對於早期乳腺癌，僅需手術便可完成根治，5年生存率也能達到90%以上。」

3、鉬靶與乳腺B超各有哪些優勢？

網傳文章稱，鉬靶用來做乳腺癌篩查較為可靠。然而，就世界範圍而言，乳腺癌發病率存在明顯的地區差異。在，診斷為乳腺癌的平均年齡為45-55歲。上海和北京的數據顯示乳腺癌兩個發病高峰，第一個出現在45-55歲，另一個在70-74歲。在歐美髮達國家，乳腺癌患者70%以上是絕經後婦女，而在此年齡段患者僅佔一半左右。「在未考慮到人種和地區發病情況差異性基礎上，將國外指南理念機械地『移植』到是不科學的。」

40歲左右的女性因乳房腺體組織較為緻密，鉬靶對其穿透力不夠，較難發現早期病灶，而乳腺B超卻能更好地「查漏補缺」。復旦大學附屬腫瘤醫院曾於2008年在閔行七寶社區啟動乳腺癌篩查項目，覆蓋2萬多人次，研究發現，對女性採用鉬靶聯合乳腺B超的診斷和篩查技術，能夠提高診斷率10%以上。

4、乳腺癌高危等於基因突變＋家族史？

網傳文章中給出了一個恆等式，乳腺癌高危=基因突變＋家族史。然而這種表述還不夠全面。

其實，乳腺癌高危人群的定義是有個多維度的指標，不是只有簡單的兩個因素。隨著「基因篩查」的宣傳，民眾對於乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2也不再陌生。

「家族史只是有無遺傳的一部分表現，而沒有家族史，也並不代表就沒有遺傳到易感基因。同樣，乳腺癌易感基因也不只有BRCA1和BRCA2這兩個。」「除了基因突變和家族史，還有一些外因誘導的高危因素。」

在，生殖和激素因素例如月經年限長（初潮較早或絕經推遲），從未生育，初產年齡推遲，母乳餵養受限，均是影響乳腺癌患病風險增加的高危因素。

崔智淼醫生

北京 北京 北京市

首都醫科大學附屬復興醫院 普外科