又一家三甲醫院面臨巨虧！醫護加薪或泡湯

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因為取消藥品加成，又一家三甲醫院要巨虧了！

近日，湖北省衛生計生委發文，要求省屬11家醫院於3月31日取消藥品加成，實行綜合改革，包括湖北省人民醫院、武漢大學中南醫院、武漢大學口腔醫院、武漢科技大學附屬天佑醫院、湖北省榮軍醫院、湖北省中醫院、湖北省婦幼保健院、湖北省腫瘤醫院、湖北省中西醫結合醫院、湖北省第三人民醫院、湖北省直屬機關醫院。

改革已經實行半月了，醫院有什麼變化呢？據楚天都市報報道，參與改革的一位三甲醫院副院長介紹，其醫院近幾年每年收入在10億元左右，其中至少5億元是藥品收入，藥品的利潤每年在5000萬元左右，目前需取消加成的藥品共有937種，即使醫師服務費等項目收費有所增加，經過此消彼長，醫院每年的利潤預計下降2500萬，相當於每年關掉十個病區，損失500張病床。

取消藥品加成，就意味著必然要進行醫療服務價格的調整。然而，醫療服務價格調整卻是個複雜的工程。據業內人士分析，目前，全國還很少有地方能夠在醫療服務價格調整方面交出漂亮的答卷。

公立醫院普遍陷財務危機，醫護加薪難！

取消藥品加成醫院為何會巨虧呢？據《看醫界》了解，目前絕大多數地方的零加成改革僅是調整了部分醫療服務價格，而且各地調整的項目數量和幅度都不同。據業內人士透露，目前不少地方的醫療服務價格調整典型的缺乏精算，到底要調整多少項目，以及應該調整多少，基本上靠拍腦袋決策。

以參與改革的這11家湖北省管醫院醫療服務價格為例，調整后，三級醫院主任醫師診查費為20元，副主任醫師診查費僅為13元。而北京的標準分別為80元和60元。

就是這個標準，根據北京積水潭醫院一位院領導透露，醫院因取消藥品加成每年虧損一兩億。

湖南湘雅醫院院長孫虹在一次會議上更是直言藥品零差價政策的配套措施不給力，藥品零差價說好的8:1:1，即通過提高醫務性服務價格補償80%藥品零差價帶來的損失，政府補貼10%，醫院自己承擔10%，結果是沒有收到政府補償，醫院因此承擔了近50%的損失，湘雅醫院今年年收入預計減損2個億。

一下子收入減少2個億，再大的醫院也受不了，孫虹院長無奈地表示，為了保證醫務人員待遇不下降，醫院決定削減明年的設備購置費用5000萬元，醫院的發展或受到影響。

可見，在醫院的虧損陰霾下，醫護們別說加薪了，不降薪就不錯了！

不僅如此，在全國範圍內來看，都存在提高醫務性服務價格過於「溫柔」的現象。以湘雅醫院為例，零加成后提高的診金，竟然還低於福建三明的收費水平。「手術動一台，虧一台」的情況也並非個別現象。

據悉，上海一家知名三甲醫院為了提高醫生開疑難手術的積極性，給手術團隊的獎金，比該項手術的收費價格還要高。但依舊還是和手術團隊的實際勞動價值相差甚遠。

社科院教授朱恆鵬甚至預言，最晚到2018年，大量公立醫院包括三甲醫院都會虧損。

而根據藥品零加成改革的推進時間表，今年9月底前，全國所有公立醫院將全面取消藥品加成，很可能將出現更多類似的財務危機。

大幅提高醫技價格才是出路！

提高醫技服務價格有多重要？據北京市衛計委網站公布的監測數據，北京綜合醫改三天來，監測的221家參加醫改的三級、二級和部分一級及社區衛生服務中心，門急診量達117萬人次。其中副主任醫師號就診人次與去年相比減少3.6%；主任醫師號就診人次與去年相比減少48.2%；知名專家號就診人次與去年相比減少19.4%。

可見大幅提高醫技性服務價格的威力之大！

不僅如此，目前社會辦醫療機構的醫療服務價格是市場定價的，但公立醫院和醫保支付還都是政府定價，而在目前的政府定價體系中，醫護勞動價值被嚴重低估，以醫保為例，大多數錢都用來支付藥品和耗材等。

如此定價體系的結果是，整個社會都習慣了醫護勞動不值錢，而當醫護到市場上謀食時，其價值自然也被嚴重低估，不值錢！

以診金為例，由於占絕對壟斷地位的公立醫院挂號費極其低廉，導致大多數診所和社會辦醫院雖然自主定價，但始終只能向公立醫院看齊，甚至被迫以免挂號費、診金的方式吸引患者，再通過檢查、藥品等上面想辦法。

可見整個醫生多點執業、自由執業和社會辦醫已經被公立醫院畸形的醫療服務價格體系拖入了泥潭。

一位民營醫院院長就曾對《看醫界》感嘆，社會辦醫院沒醫保死，有醫保生不如死。

另外，從公立醫院的角度，如此取消藥品加成讓醫院利益受損，只能吃近年來大醫院營收上漲的紅利，但在分級診療改革來襲的背景下，大醫院也將面臨生存危機，紅利還能吃多久？

在一位業內人士看來，只有大幅度提高醫護技術勞務服務價格，才能讓公立醫院真正脫離以葯養醫， 才能讓醫護價值在市場上得到尊重，才能真正促進醫生敢走出來，實現醫生的解放，和社會辦醫的蓬勃發展。