典型病例分享--PET / CT隨訪在非骨化性纖維瘤

PET / CT隨訪在非骨化性纖維瘤

原作者：Andrei Iagaru1 2 and Robert Henderson1 2006年

非骨化性纖維瘤(Nonossifying Fibroma)是放射學實踐中遇到的常見良性病變。 非骨化性纖維瘤是良性的孤立性纖維增生。 病變主要發生在兒童中，75％發生在第二個十年。 損傷在男性中比在女性中更常見，並且可以在多達35％的所有兒童中發生。 該過程是非腫瘤性的，發生在長骨的近骨骺端。 最常見的部位是股骨，其次是脛骨[1]。 臨床上，NOF一般是無癥狀的，通常作為在X光照片上的偶然發現被發現。 偶爾，較大的病變表現為病理性骨折。 NOF通常自發消退。 治療NOF的唯一明確指征是病理性骨折[2]。

初期的X光片上，NOF表現為具有變薄皮層的偏心射線可透性病變，其可具有多腔外觀，並且通常為硬化邊緣。 隨著時間的推移，放射照片將顯示出增加的邊緣硬化，然後是從其骨幹方面延伸的進行性病變的骨化。 如果獲得NOF的CT或MRI，皮質經常會出現中斷，這可以解釋為皮層破壞[3]。 然而，這是繼發於良性纖維組織的皮層替換。 CT將顯示具有中心放射性的偏心損傷。 MRI可顯示可變的信號強度和間隔，這取決於病變的癒合階段[4]。 在鍀99m（99mTc）亞甲基二膦酸鹽骨掃描，NOF將顯示最小或沒有增加的放射性藥物攝取，除非創傷[5]。

據我們所知，非骨化性纖維瘤在18 F-FDG PET上的出現以及非化石性纖維瘤與PET的後續轉歸的可能性尚未有報道。

一名被診斷患有大細胞間變性淋巴瘤（ large-cell anaplastic lymphoma）的12歲男孩被轉診到南加州大學PET影像科學中心，用於疾病的再分期。 先前的診斷測試包括全身骨檢查，99mTc骨掃描和鎵-67（67Ga）掃描（圖1A），其顯示右脛骨遠端的病變。 考慮為非化驗性非骨化性纖維瘤，然後，建議用全身PET / CT跟蹤這種病變。 該患者在6個月的間隔時間進行了兩次PET / CT檢查。

用Biograph LSO PET / CT掃描儀（Siemens Medical Solutions / CPS Innovations）獲得兩個研究。 該系統由與Accel PET掃描儀（Siemens Medical Solutions）串聯的雙切片螺旋CT（Somatom Emotion，西門子醫療解決方案）組成，並經過優化用於全身腫瘤學。 以3D模式採集數據，其中從核心CT圖像計算衰減校正。 在第一次研究中IV注射444MBq后60分鐘獲取圖像，在隨訪掃描中獲取500MBq。 患者在成像前禁食6小時。 在具有Siemens Medical Solutions / Syngo用戶界面的基於Microsoft Windows NT的計算機系統上解釋圖像。

初始全身18F-FDG PET檢查未顯示活動性疾病的證據。 根據對右脛骨遠端損傷評價的要求，獲得下肢的額外圖像。 同時採集的CT圖像上顯示病灶中央透亮和NOF的經典外觀。 病變對應的PET研究的18F-FDG熱區，最大標準攝取值1.5（SUVmax值）（圖1B）。（SUV定義為每毫升組織的活性與通過衰變和每患者體重[SUVbw]比值，體重[SUV1bm]或體表面積[SUVbsb]校正的注射劑量中的活性的比率。 比為最大的SUV值3顯著數字[SUVmax值] [6]）。 在6個月後進行的隨訪研究中，患者繼續沒有活動性疾病。 非骨化性纖維瘤在CT上遠端右脛骨損傷的硬化症顯示間期增加。 在PET掃描上，病灶顯示18F-FDG攝取減少，計算的SUVmax為1.0（圖1C）。 下肢軟組織背景SUVmax為0.6，而兩個研究中正常脛骨的SUVmax為0.4。

沒有進行活檢，因為病變是無癥狀的，並且成像特徵與非骨化性纖維瘤的診斷一致。

非骨化性纖維瘤是良性的骨性病變，在兒童中常見，在成人中較少見，因為大多數病變在青春期期間骨化。 這些病變在兒童的99mTc掃描中是無活性的或最低活性的[5]。 然而，骨化的病變在青少年期的骨閃爍掃描術中變得相當活躍。 在骨掃描上活躍的骨病變和在具有間變性淋巴瘤的12歲男孩中的67Ga掃描促進進一步的PET / CT評估。PET掃描顯示在對應於在骨掃描上觀察到的損傷的區域中增加的18F-FDG活性，並且在沒有CT的解剖定位的情況下，可能被報告為淋巴瘤的骨受累。 CT上的經典外觀提供了PET活性的正確解釋。 這是重要的，因為它保持了患者的狀態為沒有活動性疾病，並挽救他從不必要的化療。 在隨後的研究中證實了骨化纖維瘤的診斷，其顯示在PET掃描中18F-FDG活性在纖維瘤中減少，在CT掃描中在病變內骨化作用增加。 在非骨化性纖維瘤中18F-FDG攝取的可能機制與用於急性骨折的18F-FDG攝取的可能機制相似，並且由增加的血流量和成骨細胞和代謝活性組成。

圖1A-12歲的大細胞間變性淋巴瘤男孩。 全身鎵-67（67Ga）掃描顯示淋巴瘤（箭頭上）大量攝取和NOF（箭頭下）的輕度攝取。

圖 1B-12歲的大細胞間變性淋巴瘤男孩。 CT圖像顯示遠端右脛骨偏心損傷（白色和黑色箭頭）具有中央放射性和皮質缺損，典型的NOF。 PET研究表明病變中的中度18F-FDG活性（箭頭），計算的最大標準攝取值（SUVmax）為1.5。 觀察到生長板中的生理性18F-FDG攝取。

圖1C-12歲的大細胞間變性淋巴瘤男孩。 在纖維瘤內的CT上觀察到骨化（白色和黑色箭頭），而來自先前的病變研究（箭頭）的18F-FDG攝取減少（SUVmax為1.0）。

聯合PET / CT是診斷和評估各種癌症（包括肌肉骨骼腫瘤）治療反應的重要工具[7]。 它已經廣泛用於轉診醫生，並且以更大的轉診基礎，假定將看到更多代謝活性的良性病變。 必須識別非化驗性纖維瘤的典型CT特徵，以防止對18F-FDG攝取的錯誤解釋。 如本病例報告所述，骨化纖維瘤顯示中度的18F-FDG攝取，應通過其CT外觀鑒定。

Address correspondence to A. Iagaru ([email protected]).

參考文獻：

1. Levine SM, Lambiase RE, Petchprapa CN. Cortical lesions of the tibia: characteristic appearances at conventional radiography. RadioGraphics 2003; 23:157-177 [CrossRef] [Medline]

2. Betsy M, Kupersmith LM, Springfield DS. Metaphyseal fibrous defects. J Am Acad Orthop Surg 2004; 12:89-95 [Medline]

3. Smith SE, Kransdorf MJ. Primary musculoskeletal tumors of fibrous origin. Semin Musculoskelet Radiol 2000; 4:73-88 [CrossRef] [Medline]

4. Jee WH, Choe BY, Kang HS, et al. Nonossifying fibroma: characteristics at MR imaging with pathologic correlation. Radiology 1998; 209:197-202 [Medline]

5. Gilday DL, Ash JM. Benign bone tumors. Semin Nucl Med 1976; 6:33-46 [CrossRef] [Medline]

6. Sugawara Y, Zasadny KR, Neuhoff AW, Wahl RL. Reevaluation of the standardized uptake value for FDG: variations with body weight and methods for correction. Radiology 1999; 213:521-525 [Medline]

7. Jadvar H, Gamie S, Ramanna L, Conti PS. Musculoskeletal system. Semin Nucl Med 2004; 34:254-261 [CrossRef] [Medline]

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