新生兒呼吸急促怎麼辦？淺談新生兒濕肺

新生兒濕肺又稱新生兒暫時性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征，是一種自限性疾病。出生后出現短暫性氣促，與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似，但多見於足月兒或足月剖宮產兒，其癥狀很快消失，預后良好。

病因

本病與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關。如肺泡內及間質內液體多，吸收延遲，或有液體運轉困難，以致出生24小時內肺泡存留較多液體而影響氣體交換，出現呼吸困難，再加上轉運功能不全，這是本病發生的主要機制。常多見於剖宮產兒，因其肺泡液未被擠出，亦多見於吸入過多羊水窒息兒。

臨床表現

患兒大都為足月兒，多數在出生后6小時內即出現呼吸加速（＞60次/分）。輕症較多，癥狀僅持續12～24小時。表現為哭聲低弱、發紺、輕度呻吟、鼻翼翕動、三凹征、呼吸急速（可超過每分鐘100次）。肺部陽性體征不多，聽診可有呼吸音減低和粗濕啰音，PaO2略下降。個別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見。

檢查

1.血氣分析

多在正常範圍，較重者可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。

2.X線檢查

肺部病變廣泛多樣，但吸收快，大部分4天內消失。

診斷

1.出生時呼吸大多正常，於出生后6h內出現呼吸急促、發紺，輕者呼吸60～80次/分，偶爾可見嚴重者，呼吸可達100次/分，伴有呻吟、反應差、不吃奶、不哭等現象，窒息嬰兒經搶救復甦后即出現癥狀，病情多較重。

2.體溫大都正常。

3.肺部體征不明顯，僅呼吸音降低或有粗濕啰音。

4.氣促多在24小時內消失。

5.X線檢查可見兩側肺野透明度較低，肺紋理增多，增粗及斑點狀密度增深的陰影，有時可見葉間或胸腔積液，因代償性肺氣腫而於肺野出現廣泛而散在的小透亮區，胸廓前後徑增寬，橫膈頂扁平並降低，第2天以後連續攝片時可見這些異常迅速恢復正常，其表現與體征不成正比。

鑒別診斷

1.肺透明膜病

早產兒多見，一般情況差，呼吸困難與發紺呈進行性加重，病情重，預后差，肺成熟度檢查及胸部X線檢查均有特殊改變。

2.吸入性肺炎

多有窒息史及吸入史，常為復甦后出現呼吸急促，臨床癥狀重，X線呈支氣管肺炎改變，少有葉間和/或胸腔積液，病變消失時間較長。

3.羊水吸入綜合征

此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在復甦后發生，而新生兒濕肺則出生時正常，呼吸窘迫發生較晚，X線檢查亦有助於鑒別。

4.腦性過度換氣

此為腦水腫所致。常見於足月兒伴窒息，氣促，但無肺部體征，預后與病因有關。

併發症

重症患兒可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，甚至窒息，應密切觀察。

治療

在治療和護理上，應密切觀察早期發現，並注意與呼吸窘迫綜合征以及吸入性肺炎鑒別。

1.當呼吸急促和出現發紺時給予氧氣，如果新生兒過小還不能吃奶，可靜滴10%葡萄糖液，注意要間歇給氧，不主張用持續正壓呼吸，以免加重肺氣腫。

2.當出現代謝性酸中毒時加用5%碳酸氫鈉，靜滴或稀釋后緩慢靜注，必要時可重複，及時糾正酸中毒。

3.當新生兒出現煩躁、呻吟的癥狀，可用苯巴比妥。

4.新生兒兩肺濕啰音多時可用速尿，並注意糾正心力衰竭。

5.靜滴地塞米松，以減輕肺水腫。

6.病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發感染。

近期，我院新生兒病房收治一位新生兒濕肺患者已痊癒出院，新生兒寶爸寶媽們對於新生兒濕肺的認識較少，因大部分預后良好，故不必太過於緊張，早發現，早診斷，密切觀察，我們助寶寶早日恢復健康。

作者：兒科劉英

編輯：丁丁