老年急性腰痛患者，昆明同仁醫院骨科助您「挺腰」生活

案例:今年69歲的李大爺，是玉溪市江川縣一位樸實的農民。李大爺本已到頤養天年的年紀，可老人家總是閑不住。6月初幫家裡拉皮管(重約30Kg)，準備抽水施肥，彎腰后出現腰背部劇烈疼痛，當即不能彎腰活動，被家屬送回家卧床休息。

在床上李大爺疼得翻身都覺得困難，實在挨不住了，就去縣醫院就診。醫生告知：第1腰椎壓縮性骨折，只需卧床休息3月即可。但大爺不願長期卧床，輾轉打聽到昆明同仁醫院骨科可實施腰椎微創手術，且效果好、費用按照標準收費。

6月底，他來到昆明同仁醫院骨科就診，要求住院微創手術。住院后拍腰椎MRI檢查提示：腰1椎體壓縮性骨折，無椎管內佔位。根據患者具體身體情況，骨科專家經討論，決定實施局麻下腰椎微創手術(即經皮椎體后凸成形術，PKP)。醫生耐心與李大爺溝通病情及治療方案，李大爺心情愉快地接受了微創手術。

術后，李大爺試著翻了下身，感到腰痛即刻有很大緩解。在醫生的允許下，他術后第1日就可從床上坐起，第2日可自主下床活動，無任何神經損傷癥狀，腰部亦無疼痛。李爺對手術效果非常滿意，甚至表示很樂意為昆明同仁醫院宣傳。

那麼，李大爺為什麼會急性腰痛呢?

原來是它——老年患者隱形殺手——骨質疏鬆在作怪。

骨質疏鬆林月秋答疑

什麼是骨質疏鬆

骨質疏鬆症英文是Osteoporosis(OP)，一種以骨強度降低，骨微結構破壞,導致骨脆性增加，易致骨折為主要特徵的代謝性、全身性骨病(WHO)。骨質量影響骨力學強度，影響骨折發生率，因此，骨質量的提出開闢了骨質疏鬆症臨床和科研的新紀元。

易發生骨質疏鬆的骨骼

脊椎、股骨頸、尺骨、跟骨、橈骨、腓骨。

骨質疏鬆的臨床表現

1.疼痛：是原發性骨質疏鬆症最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰卧或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏鬆症時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉受牽拉后疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經還影響膀胱、直腸功能。

2.身高縮短、駝背：多在疼痛后出現。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。

3.骨折：是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。

4.呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨質疏鬆的危害——寂靜的流行病

骨質疏鬆症導致骨折的死亡率僅次於心血管疾病，已經引起國際醫學界的高度重視。老年人因骨質疏鬆引起的髖部骨折，1年內死亡率高達20%—25%，致殘率更是高達驚人的50%。為什麼這樣呢?其實，骨質疏鬆並不會導致死亡，導致死亡的原因是骨質疏鬆骨折后相關併發症，諸如：長期卧床所致肺部感染，長期卧床所致身體抵抗力差易患各種感染，長期長期卧床所致精神抑鬱，長期卧床所致靜脈血栓栓塞等。

骨質疏鬆症高危人群的自我檢測

1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?

2.您連續3個月以上服用激素類藥品嗎?

3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米?

4.您經常過度飲酒嗎?(每天飲酒 2 次，或一周中只有 1-2 天不飲酒)

5.您每天吸煙超過20支嗎?

6.您經常腹瀉嗎?(由於腹腔疾病或者腸炎而引起)

7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發生髖部骨折的情況?

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了?

9.您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經(除了懷孕期間)?(女士回答)

10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性慾這些癥狀?(男士回答)

任何一項回答為「是」者，則為高危人群，應當到骨質疏鬆專科門診就診。

骨質疏鬆的檢查

骨密度(BMD)定量檢查是診斷骨質疏鬆最重要、最直接、最有價值的環節，同時對骨質疏鬆的預后及療效評價也有重要意義，其測定原理是根據射線被骨礦物質吸收以後測定未吸收的射線量，如同核醫學中穿透掃描(transmission scan)，骨礦物質愈多，經過組織吸收以後剩餘的射線的量愈少。

雙能X線吸收儀(duel energy X-ray absoptiometr,DXA) 最常用 DXA檢查通常以腰椎1、2、3、4的測定結果(更常用的是腰椎2、3、4)及近端股骨的股骨頸(neck)、股骨粗隆(trochanter)、股骨粗隆內側(interochanter)及Ward氏三角區的測定結果作為診斷依據。

骨質疏鬆症的誤區

骨質疏鬆絕非簡單的「缺鈣」。

骨質疏鬆症是一種全身代謝性骨骼疾病，特點是骨量減少，易於骨折。

老年人全身臟器功能減退，特別是腎功能衰退明顯，致使體內活性維生素D缺乏，繼而引起人體對鈣的利用率下降，骨量減少，並且肌肉平衡能力下降更易跌跤，骨質疏鬆造成的骨折發生率也大大上升。此外，女性從更年期開始，卵巢功能衰退所致的雌激素驟然減少，也會加速骨量丟失，加重骨質疏鬆癥狀。單純補鈣，療效不佳。

得了骨質疏鬆怎麼辦

找正規醫院骨科專科就診，綜合檢查，綜合評估，綜合治療。昆明同仁醫院經多年臨床實踐及外出學習，已系統掌握骨質疏鬆症規範性治療，熱忱為大家服務。

得了腰椎壓縮性骨折怎麼辦

別慌，可到正規醫院骨科專科診治。老年患者因心肺功能減退，多數不能耐受全身麻醉及大手術。昆明同仁醫院骨科自2012年3月即開展老年胸腰椎壓縮性患者的微創手術，採用局麻手術方式，安全、無痛苦、幾乎無出血，術中精確定位，至今未發生一例神經損傷病例。