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老年急性腰痛患者,昆明同仁醫院骨科助您「挺腰」生活

老年急性腰痛患者,昆明同仁醫院骨科助您「挺腰」生活

案例:今年69歲的李大爺,是玉溪市江川縣一位樸實的農民。李大爺本已到頤養天年的年紀,可老人家總是閑不住。6月初幫家裡拉皮管(重約30Kg),準備抽水施肥,彎腰后出現腰背部劇烈疼痛,當即不能彎腰活動,被家屬送回家卧床休息。

在床上李大爺疼得翻身都覺得困難,實在挨不住了,就去縣醫院就診。醫生告知:第1腰椎壓縮性骨折,只需卧床休息3月即可。但大爺不願長期卧床,輾轉打聽到昆明同仁醫院骨科可實施腰椎微創手術,且效果好、費用按照標準收費。

6月底,他來到昆明同仁醫院骨科就診,要求住院微創手術。住院后拍腰椎MRI檢查提示:腰1椎體壓縮性骨折,無椎管內佔位。根據患者具體身體情況,骨科專家經討論,決定實施局麻下腰椎微創手術(即經皮椎體后凸成形術,PKP)。醫生耐心與李大爺溝通病情及治療方案,李大爺心情愉快地接受了微創手術。

術后,李大爺試著翻了下身,感到腰痛即刻有很大緩解。在醫生的允許下,他術后第1日就可從床上坐起,第2日可自主下床活動,無任何神經損傷癥狀,腰部亦無疼痛。李爺對手術效果非常滿意,甚至表示很樂意為昆明同仁醫院宣傳。

那麼,李大爺為什麼會急性腰痛呢?

原來是它——老年患者隱形殺手——骨質疏鬆在作怪。

骨質疏鬆林月秋答疑

什麼是骨質疏鬆

骨質疏鬆症英文是Osteoporosis(OP),一種以骨強度降低,骨微結構破壞,導致骨脆性增加,易致骨折為主要特徵的代謝性、全身性骨病(WHO)。骨質量影響骨力學強度,影響骨折發生率,因此,骨質量的提出開闢了骨質疏鬆症臨床和科研的新紀元。

易發生骨質疏鬆的骨骼

脊椎、股骨頸、尺骨、跟骨、橈骨、腓骨。

骨質疏鬆的臨床表現

1.疼痛:是原發性骨質疏鬆症最常見的癥狀,以腰背痛多見,占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散,仰卧或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏鬆症時,椎體壓縮變形,脊柱前屈,肌肉受牽拉后疲勞甚至痙攣,產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產生急性疼痛,相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經還影響膀胱、直腸功能。

2.身高縮短、駝背:多在疼痛后出現。脊椎椎體前部負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,形成駝背,隨著年齡增長,骨質疏鬆加重,駝背曲度加大,老年人骨質疏鬆時椎體壓縮,每椎體縮短2毫米左右,身長平均縮短3~6厘米。

3.骨折:是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。

4.呼吸功能下降:胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨質疏鬆的危害——寂靜的流行病

骨質疏鬆症導致骨折的死亡率僅次於心血管疾病,已經引起國際醫學界的高度重視。老年人因骨質疏鬆引起的髖部骨折,1年內死亡率高達20%—25%,致殘率更是高達驚人的50%。為什麼這樣呢?其實,骨質疏鬆並不會導致死亡,導致死亡的原因是骨質疏鬆骨折后相關併發症,諸如:長期卧床所致肺部感染,長期卧床所致身體抵抗力差易患各種感染,長期長期卧床所致精神抑鬱,長期卧床所致靜脈血栓栓塞等。

骨質疏鬆症高危人群的自我檢測

1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼?

2.您連續3個月以上服用激素類藥品嗎?

3.您的身高是否比年輕時降低了三厘米?

4.您經常過度飲酒嗎?(每天飲酒 2 次,或一周中只有 1-2 天不飲酒)

5.您每天吸煙超過20支嗎?

6.您經常腹瀉嗎?(由於腹腔疾病或者腸炎而引起)

7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發生髖部骨折的情況?

8.女士回答:您是否在45歲之前就絕經了?

9.您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經(除了懷孕期間)?(女士回答)

10.男士回答:您是否患有陽痿或者缺乏性慾這些癥狀?(男士回答)

任何一項回答為「是」者,則為高危人群,應當到骨質疏鬆專科門診就診。

骨質疏鬆的檢查

骨密度(BMD)定量檢查是診斷骨質疏鬆最重要、最直接、最有價值的環節,同時對骨質疏鬆的預后及療效評價也有重要意義,其測定原理是根據射線被骨礦物質吸收以後測定未吸收的射線量,如同核醫學中穿透掃描(transmission scan),骨礦物質愈多,經過組織吸收以後剩餘的射線的量愈少。

雙能X線吸收儀(duel energy X-ray absoptiometr,DXA) 最常用 DXA檢查通常以腰椎1、2、3、4的測定結果(更常用的是腰椎2、3、4)及近端股骨的股骨頸(neck)、股骨粗隆(trochanter)、股骨粗隆內側(interochanter)及Ward氏三角區的測定結果作為診斷依據。

骨質疏鬆症的誤區

骨質疏鬆絕非簡單的「缺鈣」。

骨質疏鬆症是一種全身代謝性骨骼疾病,特點是骨量減少,易於骨折。

老年人全身臟器功能減退,特別是腎功能衰退明顯,致使體內活性維生素D缺乏,繼而引起人體對鈣的利用率下降,骨量減少,並且肌肉平衡能力下降更易跌跤,骨質疏鬆造成的骨折發生率也大大上升。此外,女性從更年期開始,卵巢功能衰退所致的雌激素驟然減少,也會加速骨量丟失,加重骨質疏鬆癥狀。單純補鈣,療效不佳。

得了骨質疏鬆怎麼辦

找正規醫院骨科專科就診,綜合檢查,綜合評估,綜合治療。昆明同仁醫院經多年臨床實踐及外出學習,已系統掌握骨質疏鬆症規範性治療,熱忱為大家服務。

得了腰椎壓縮性骨折怎麼辦

別慌,可到正規醫院骨科專科診治。老年患者因心肺功能減退,多數不能耐受全身麻醉及大手術。昆明同仁醫院骨科自2012年3月即開展老年胸腰椎壓縮性患者的微創手術,採用局麻手術方式,安全、無痛苦、幾乎無出血,術中精確定位,至今未發生一例神經損傷病例。

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