艾滋病，能用阻斷葯防住嗎？

● 高危行為後，吃阻斷葯能降低感染風險嗎？

目前有非常確切的研究證據顯示，高危行為後服用阻斷葯能夠降低艾滋病的感染風險。那是不是只要吃了阻斷葯，就一定能阻斷成功呢？這與許多因素有關，包括阻斷時機、選用哪種阻斷葯、患者是否全療程服藥，以及患者是否持續存在高危行為等等，所以能不能阻斷成功需要個體分析個別對待。對於阻斷成功率，很難做前瞻性的隊列研究，根據現有數據回顧性分析，服用阻斷葯之後，艾滋病阻斷失敗的幾率大概為5/1000左右。

● 艾滋病阻斷葯和抗病毒藥一樣嗎？

艾滋病阻斷葯和抗病毒藥其實是一類葯，目前常用的是三聯藥物方案。阻斷葯是如何達到阻斷目的的？實際上，這跟HIV病毒的感染過程有關。以性接觸傳播為例，病毒先侵犯粘膜部位，穿過粘膜屏障後進入人體的組織、細胞、淋巴結，並在淋巴結繁殖，最後進入血液。整個過程有幾個阻斷時機，重要的是要在病毒到達血液之前將其殺死，就能達到阻斷的目的。

HIV病毒感染路徑示意圖

● 高危行為後越快服用阻斷葯，成功率越高嗎？

一般來說是這樣的，越早服用阻斷葯，藥物的血葯濃度就能越早升上去，以保證在病毒進入血液前起效；當然如果能在病毒到達淋巴結前、甚至在通過黏膜屏障之前就能達到起效的藥物濃度，阻斷成功率就會更高一些。目前，有效的阻斷時機應為高危行為後72小時，越早越好，2小時之內最佳。

● 如果服藥時間超過了最佳時間，還要吃阻斷葯嗎？

目前認為超過72小時，阻斷成功的可能性就比較小了，此時病毒很可能已經進入血液，再服用阻斷葯的話，基本上跟抗病毒治療就是一個意思了。

那這種情況下，還有必要吃阻斷葯嗎？我覺得這個問題不能一概而論，具體要看「高危行為」究竟是怎麼回事，具體情況具體分析。如果說是直接輸注了HIV感染者的血液，感染風險高達92%~96%，屬於「非常高危」的情況，即使已經超過了72小時，也建議繼續吃阻斷葯。雖然此時阻斷成功的可能性很小，但服藥對於早期治療和後續的病情控制來說，還是非常有意義的。

● 艾滋病阻斷葯在哪裡可以拿到？要自己花錢買嗎？

艾滋病阻斷葯在醫院門診就可以拿到，像我們醫院的話，在性病艾滋病門診就可以取到葯，如果是非上班時間，可以到急診科，一般在2小時之內就可以拿到藥物。關於藥物花費，如果是職業暴露，單位會有一定的承擔；如果是非職業暴露（性暴露或其他原因的暴露），阻斷葯是需要自己花錢買的，目前的首選方案較貴一些，一個療程大概五六千，還有一種方案便宜些，一療程大概三四千。

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代麗麗醫生是北京佑安醫院性病艾滋病臨床診療中心的主任醫師，曾在美國布法羅大學buffalo general hospital學習兩年，從事艾滋病及性病及其他傳染性疾病臨床診治工作十餘年，發表SCI科研論文4篇，國內核心期刊發表論文二十餘篇。

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