壓瘡傷口換藥，一篇get要點，有圖有真相！

作 者 / 董明芬 來 源 / 華醫網

導 語

案例分享

患者，男性，75歲，因「肺癌腦轉移放化療后，痛風，高血壓病，2型糖尿病」於2017-05-14入院。入院時尾骶部有一5.5cm*6.5cm 2期壓力性損傷（如下圖左）。予使用氣墊床、翻身2小時一次，局部傷口用水膠體透明貼等處理。（處理后24小時如下圖右）

傷口的換藥過程

第2次換藥 2017-05-16

傷口用生理鹽水棉球，周圍皮膚用碘伏棉球清潔消毒，水膠體潰瘍貼+3M透明薄膜固定。

第3次換藥 2017-05-17

視傷口滲液及水膠體敷料吸收情況，更換水膠體潰瘍貼。如下圖中可見，敷料呈白色凝膠狀，周邊已有少量滲液流出。如此情況，需更換敷料一次。換藥方法及材料同第2次。

第4次換藥 2017-05-19

本次換藥是在間隔48小時以後，傷口經過處理以後，肉芽組織呈粉紅色，滲液也趨減少。繼續按上述方法換藥，換藥間隔時間視滲液情況而定。

第5次換藥 2017-05-22

離上次換藥間隔3天，方法同上。

第6次換藥 2017-05-25

離上次換藥3天後的敷料滲液情況如下。

傷口經過處理后，可見尚有一0.5cm*0.5cm大小的創面尚未癒合。繼續按上述方法換藥一次。

2017-05-26

換藥24小時后，評估滲液情況，除紅箭頭所指出有少量滲液外，其餘已經癒合。如後續評估中滲液無明顯增加，也可以一周后再更換水膠體敷料。

2017-05-30

傷口已癒合。

1、敷料的去除及固定

撕除時要0度角或小於30度角牽拉鬆懈敷料，以免對皮膚造成撕脫傷。如果去除困難，可用生理鹽水棉球濕潤后再去除。

貼敷時避免張力性水泡的產生，不建議邊撕除保護膜邊黏貼，這樣不利於表面張力的消除。使用前用手捂熱，帖敷后，再次用手溫熱一會兒，可以增加敷料的延展性和黏附性。

固定后，用指腹按壓敷貼四周，使敷貼固定服帖又牢固。水膠體敷料吸收液體後會變白，需要及時更換。使用時不宜裁剪，面積覆蓋要足以保護傷口。考慮到水膠體潰瘍貼比較厚，且會有滲液流出，可能會影響固定的牢度，可以選擇3M透明薄膜進行加固。

骶尾部一般使用水膠體和泡沫敷料較多。骶尾部敷料在貼上后需要一些時間來充分固定，不要急於讓患者使該部位受力，否則敷料容易粘不牢。如果可能的話，敷料貼上后的20至30分鐘內不要讓患者以骶尾部著力坐或者躺。如下圖左，使用水膠體透明貼防治1期壓力性損傷，使用24小時后局部已卷邊。圖右，在四周加用透明薄膜敷料固定，使用7天後還很牢固。

本病例傷口的清潔與消毒，一直選用生理鹽水清潔創面，碘伏消毒周圍皮膚。如下圖所示。

最新的研究認為，消毒劑雖然能達到殺菌的效果，但未必能加速傷口癒合，主要是消毒劑對癒合細胞具有毒性，抗感染藥物破壞了有再生能力的組織。處理傷口時傷口周圍皮膚可以用消毒劑消毒。傷口使用抗菌素達不到抗菌效果，易引起耐藥性和接觸性過敏反應，因此不提倡局部使用抗生素，特別是注射用抗生素應禁止使用。

傷口敷料是壓力性損傷護理的中心組成部分。敷料的選擇必須基於傷口床的情況、傷口周圍皮膚情況以及壓力性損傷患者的目標。一般來說，當傷口床是清潔並處於肉芽組織生長期時，維持傷口床濕潤是最佳的，可促進傷口癒合或閉合。有很多保濕敷料可供選擇。不過，隨著壓力性損傷的癒合或惡化，敷料的種類和選擇可能會隨時間而變化。

常規建議

1. 每次更換敷料時評估壓力性損傷，以確保目前使用的敷料是合適的。

2. 應遵循生產商的建議，尤其是更換敷料的頻率。

3. 護理計劃應提示一般的敷料粘貼時間，並應包括必要時更換敷料的備用方案，如在敷料污染和鬆動時。（對家屬、患者和醫務人員）

4. 選擇使傷口床保持濕潤的敷料。

5. 選擇與傷口床底部保持接觸或隔離皮膚的敷料，來保持傷口周圍乾燥，防止浸漬。

水膠體敷料

1. 對於清潔的2期壓力性損傷患者，可在不會導致敷料卷邊和融化的某些身體部位使用水膠體敷料。

2. 未感染、淺表的3期壓力性損傷患者，可考慮使用水膠體敷料。

3. 如果糞便滲到敷料下，應更換水膠體敷料。

4. 對於深度潰瘍，可考慮在水膠體敷料下面使用填充敷料，用於來填補傷口內的死腔。

5. 考慮使用水膠體敷料來保護某些有摩擦傷或者膠布粘貼傷危險的身體部位。

6. 在皮膚脆弱部位小心去除水膠體敷料，以減少對皮膚的損傷。

透明膜類敷料

1. 考慮使用透明膜敷料來保護某些有摩擦傷或者膠布粘貼傷危險的身體部位。

2. 當患者無免疫力低下時，考慮使用透明膜敷料用於自溶性清創。

3. 當使用藻酸鹽敷料或其他填充傷口填充物，並需要在傷口中保留一段時間（如3-5天）時，可考慮把透明膜敷料作為二層敷料使用。

4. 在皮膚脆弱部位要小心去除透明膜敷料，以減少皮膚損傷。

5. 對於中度或重度滲出的潰瘍，不要使用透明膜敷料作為組織接觸層。

6. 不要把透明膜敷料作為覆蓋敷料，覆蓋在清創酶劑，凝膠或油性藥膏上。

藻酸鹽敷料

1. 對於中度和重度滲出的壓力性損傷，可使用藻酸鹽敷料。

2. 對於感染的壓力性損傷，當有同時進行的抗感染治療時，可使用藻酸鹽敷料。

3. 輕輕去除藻酸鹽敷料，如有必要，可先沖洗使更換敷料更容易。

4. 如果藻酸鹽敷料在規定更換時仍乾燥，應考慮延長更換敷料的間隔，或者更換其他類型的敷料。

含銀敷料

1. 對於感染和嚴重定植的壓瘡可使用含銀敷料。

2. 對於高危感染的潰瘍可使用含銀敷料。

3. 避免持久使用含銀敷料；當感染得到控制時，停止使用含銀敷料。

4. 嚴重定植或者感染的壓瘡可使用磺胺嘧啶銀，直到徹底清創。

參考文獻：

1、 NICU護理圈.壓瘡傷口敷料的應用及選擇.

作者單位：寧波市鄞州人民醫院

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