中青年冠心病猝死頻發如何來避免？可以試試這個檢查

2015年12月5日，深圳國際馬拉松賽上，一位山東籍的參賽者姚先生在距半程馬拉松終點僅400米的地方倒地，後來送醫院經搶救無效死亡。死亡原因為比賽過程中冠心病突發。姚先生年僅33歲，6歲的女兒剛上國小，妻子懷有身孕，預計下周生產。悲劇的發生讓人扼腕嘆息。

近兩年，新聞報道馬拉松賽中、加班過程中中青年人發生猝死的報道屢屢見到。也有統計學研究表明，猝死發生的最常見原因是冠心病，而且目前因冠心病猝死的人群逐漸年輕化。

什麼是冠心病？

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，指由於脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的心臟冠狀動脈內膜上，在動脈內膜類似粥樣的脂類物質堆積形成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈管腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛，嚴重時發生心肌缺血梗死造成猝死。

以往冠心病的發病年齡段在40-50歲，近些年冠心病呈低齡化發展，發病年齡在30歲左右。精神緊張，壓力大，睡眠不好，飲食不規律等因素是造成冠心病發病率上升和低齡化的重要原因。年輕人一旦出現心肌梗死，病情往往更為嚴重，中老年冠心病患者，通常都在服藥，而年輕人，多數平時不注意，一旦發病，極易引起心律失常而猝死。

如何發現冠心病？

或許大家會說：「我年年體檢都是正常的啊，怎麼會突然得冠心病？」。可是，即使年年體檢也並不能查到冠心病。在常規體檢中，針對心臟的項目有心電圖和超聲心動圖超聲，單憑這兩個項目是不能夠確診冠心病的。確診冠心病的金標準是冠狀動脈造影，它可以比較清楚直觀的判斷冠狀動脈狹窄病變。但是冠狀動脈造影屬於微創手術，有創傷，也有一定的風險。

那如果不做冠狀動脈造影，怎麼早期發現冠心病呢？目前，臨床上還有另外一項技術，即冠狀動脈CT檢查，簡稱冠狀動脈CTA，它是通過靜脈注射造影劑后對冠狀動脈進行CT成像。通過客觀的CT影像能觀察冠狀動脈的形態及病變程度。其對冠心病診斷的陰性預測值能達到95%以上，意思就是說做完冠狀動脈CTA檢查，如果冠脈沒有問題，那您可以基本排除冠心病啦。因此現在它也是無創性篩查冠心病的主要手段。而且，冠狀動脈CTA最大的優點是無創、簡便。

大家可能會顧慮CT的輻射計量問題。目前隨著螺旋CT的飛速發展，冠狀動脈CTA放射劑量得到了有效的控制，與普通的肺部CT掃描相似，可將放射劑量控制在20張胸片的範圍。對最先進的CT而言，合適的條件下甚至可以將輻射劑量控制在幾張胸片的範圍。

如何預防冠心病？

看病不如防病，那麼如何預防得冠心病呢？

1.控制基礎疾病：高血壓、高血脂及高血糖這 「三高」是冠心病的基礎，控制好這三高是預防冠心病的發生的關鍵

2. 拒絕吸煙：吸煙在冠心病的發病中起著一定的作用。有報告稱，在35-55歲死於冠心病的人群中，吸煙者比不吸煙者多4-5倍，吸煙量多者危險性更大，可高達4-5倍，戒煙后心肌梗塞的發病率和冠心病的死亡率顯著減少，而且戒煙時間越長效果越大。

3.健康合理的生活習慣：①合理調整飲食：限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸，同時補充維生素C、B、E等，限制食鹽和碳水化合物的攝入，可預防動脈粥樣硬化；②堅持運動：從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人，比長期坐位工作和缺乏體力活動的入的冠心病發病率低些，同時體育鍛煉對控制危險因素（減低血脂、降低高血壓、減輕體重），改善冠心病患者的血液循環也有良好的作用。但是應該注意運動的尺度和幅度，選擇合適的體育項目進行鍛煉。③規律的作息，早睡早起，減少壓力，避免情緒過分激動。

最後來，敲黑板！划個重點！對冠心病要加強重視並提高警惕:

1. 當出現不明原因的胸痛，不要掉以輕心。一定要及時就醫，並描述清楚胸痛的誘因、發作時間、疼痛程度及部位等發病過程，這對於醫生診斷很重要。

2. 當懷疑有冠心病然而癥狀不典型時，那不妨我們做個檢查排除一下，這時冠狀動脈CTA檢查就能發揮其巨大的作用。

3.若確診冠心病之後，除了藥物治療之外，還應在生活中保持情緒穩定、養成合理健康的膳食習慣。

總而言之，對於冠心病一定要「早發現，早治療」，才能降低未來發生心肌梗死及猝死的隱患。

文/首都醫科大學宣武醫院 放射科李倩文