創新被忽視，新版醫保目錄調整鼓勵「啃老本」？

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撰文：劉錚

2017年2月21日，人社部公布新版國家醫保藥品目錄，中藥數量增加較多成為一大亮點。然而行業人士指出，新版目錄忽視了對中醫藥產業發展的創新型鼓勵，數量上的擴容並不能彌補質量上的不足，反而會造成「劣幣驅逐良幣」的現象。

2017年4月18日，人社部就醫保目錄動態調整機制公開向社會徵求意見，第一條就是「動態調整醫保藥品目錄時如何平衡兼顧臨床需求、支持創新與醫保基金承受能力」， 醫保目錄如何調整才能 支持創新？

「推進中醫藥現代化，推動中醫藥走向世界」是政府對中醫藥產業發展的期許，而「堅持中西醫並重」則是總書記在2016年全國衛生與健康大會上的重要講話精神。2017年2月21日，人社部公布了新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，此次新版醫保目錄擴大了中醫藥的准入名額，中成藥部分1238種（含民族葯88種），西藥與中成藥佔比達51：49，已在數量上基本持平。

此次2017版醫保目錄對中藥的大擴容，體現了對中醫藥產業的支持。但也有行業人士指出，新版目錄忽視了對中醫藥產業發展的創新型鼓勵，醫保目錄中藥數量上的擴容並不能彌補質量上的不足，反而會造成「劣幣驅逐良幣」的現象。而這或將封堵「中醫藥走向世界」的道路，使中藥創新限於「啃老本」的境地。

新出台徵求意見意欲何為？

2017年4月18日，人社部官網發布《關於公開徵求建立完善基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄動態調整機制有關意見建議的通知》，就醫保藥品目錄6大問題向全社會公開徵求意見。值得注意的是，此次徵求意見通知，僅距離新醫保目錄的出台不到兩個月，這也意味著才不久敲定的2017版醫保目錄，即將進行再次調整。

據業內人士分析，此次徵求意見的通知提出了如何平衡兼顧臨床需求、支持創新與醫保基金承受能力的問題，即將建立動態調整機制，實則背景還是此次新醫保目錄准入名額、審核機制等存在許多質疑和爭議。從2016年8月正式啟動新版目錄製定工作，至2017年2月21日，新版醫保目錄正式對外公布，也只是用了幾個月的時間而已。而相關部門卻從未對外披露醫保用藥的准入機制和審核原則，這也是外界紛紛質疑此次醫保目錄合理性的主要原因。

眾所周知，醫保目錄這塊金字招牌，其關聯的利潤之豐厚，讓許多葯企趨之如鶩。因為一旦獲准進入國家醫保目錄，有醫保基金的支付條件， 便可極大促進藥品的銷量。僅09版醫保目錄和17版醫保目錄間隔的八年內，醫保藥品目錄就催生了數十個銷售額過10億元的品種，成就一批千億級的大企業，讓諸多葯企賺得缽滿盆盈。

以主治呼吸道感染、微惡風寒等功能的熱毒寧注射液為例， 2009年銷售收入僅為1.98億元，但進入醫保目錄之後，熱毒寧注射液便立刻受到葯企的火熱追捧，其銷售業績在2015年增長至14億元。由此可見，國家醫保目錄的准入名額對於藥品來說，簡直是業績銷量的「鍍金石」。

與已進入醫保目錄藥品的巨大銷量相比，一些創新型藥品銷量平平，導致生產葯企經營維艱。此次新版醫保目錄雖然擴大了中醫藥的准入名額，但其中大部分引入的都是創新技術含量低、療效不明的中藥品種，而一些特效藥、創新葯卻難以進入。

對此，4月18日人社部發布的六點徵求意見，其關鍵就是要在公開透明的原則下建立醫保目錄的動態調整機制，讓目錄內的藥品「能進也能出」。屆時，依據市場化的需求，醫保目錄也將建立公開透明、專業公平的評價機制，和符合藥物經濟學原則、優勝劣汰的競爭機制，而這也有利於創新型藥品的研發。但值得注意的是，動態調整機制的建立，將波及萬億規模的醫藥行業，其關係網也是盤根錯節，持續深入推行或面臨較大的阻力。

陷於經典窠臼的中醫藥，創新無以為繼

當前，在大健康產業日漸成為國家新的經濟增長點的背景下，中醫藥，這個以往貫穿華夏五千年歷史的傳統科學，迎來了新的生機。但不容忽視的是，目前中醫藥企業嚴重缺乏自主創新的積極性，很多中醫藥理論和技術方法創新不足，還陷於以往醫藥經典書籍的窠臼之中，難以自拔。且有實力的科技創新平台數量寥寥，中藥科研人才匱乏，而這將直接影響中醫藥產業未來的發展。

以新出台的2017版醫保目錄來看，雖然較之以往，新版醫保目錄新增了339種藥品；但數量上的擴容並不能彌補質量上的不足，反而會造成「劣幣驅逐良幣」的現象。長期下去，醫藥企業轉而生產醫保目錄中創新技術含量低、藥效不明的中藥藥品，

據業內人士透露，2017版新醫保目錄在組織專家評審藥物准入過程中，有諮詢專家評審和遴選專家投票兩個階段。諮詢專家從中華醫學會、中華中醫藥學會等行業學協會推薦的4200餘名專家中產生的381名業界人士組成；遴選專家則由各省市自治區、市推薦的2.5萬醫藥界專家中產生的3522名人士組成。

而其中的專家大部分都是西醫醫生，對中藥創新品種並沒有深入的了解，導致一些已經獲得國家科技獎項的創新中藥品種都無法進入。而這也將產生了較大的灰色利益空間，同時，也模糊了中醫藥產業未來的創新發展方向，不利於中醫藥創新型研究和標準化發展。

尚面臨諸多亟待解決的問題

2017版醫保目錄的出台，加大了對中醫藥的扶持力度，也使得許多中醫藥企業沾沾自喜，誤以為行業的春天已經到來。但如果只想著「賺快錢」，而忽略對企業自主創新能力的升級改造，行業的發展也將逐漸陷入停滯。

據了解，在海外中藥市場上，擁有專利權的僅為0.3%，而日本和韓國卻佔據了中藥專利的70%以上。以海外超過300億美元的中藥市場計算，由生產的中藥所佔比例不超過5%。

除了創新問題外，隨著醫療技術的日新月異，中醫藥發展環境發生深刻變化，還面臨著許多亟待解決的問題。像許多的中醫醫院的服務領域趨於萎縮，逐漸喪失了中醫藥的特色優勢，傳統的診療技術、方面瀕臨絕藝。

人才方面，近年來中醫執業醫師比例持續減少，很多名老中醫藥專家的醫療經驗得不到傳承，中醫藥專業人才嚴重缺失、後繼乏人。並且，由於生態環境的惡化，許多中藥材質量參差不齊，影響臨床治療效果；而傳統中藥炮製技術也在逐漸失傳，中藥炮製加工工藝不嚴格，也影響了藥物療效和臨床用藥安全。

中醫藥作為傳統的經驗醫學，迥異於西方醫學的臨床體系。長期以來，中醫藥處在被邊緣化的位置，得不到社會的認可和重視。中藥與西藥經常被對立起來，往往非此即彼。

如何重新樹立中醫藥的良好形象，完善中醫藥產業的創新體系，以及做好人才的培養工作，有選擇的繼承傳統醫學經典理論和方法，與現代化的醫療技術相結合，這也是中醫藥產業該思考的癥結。

回顧來看，此次新版醫保目錄的出台，以及前不久徵求意見通知的公布，可以看出，政府對於如何平衡兼顧臨床需求、支持創新與醫保基金承受能力也是存在疑問的。而中醫藥作為此次新版醫保目錄的亮點，雖然數量上有較大的擴容，但准入的都是創新性不足的藥品。

如何平衡三者之間的矛盾，促使中醫藥產業的創新性發展，這要求醫改改的不只是當下的困局，還有未來可能面臨的處境。（完）

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