支氣管炎：氧氟沙星、阿米卡星請走開！

急性支氣管炎：一是用不用抗生素，二是用什麼抗生素，三是需不需要聯用，四是口服還是輸液？

來源丨藥品之聲

急性支氣管炎是一種常見病和多發病，臨床表現以咳嗽為主，常持續1~3 周。病人大多因持久和嚴重的咳嗽去醫院治療。儘管臨床專家和診療指南，都不建議急性支氣管炎病人使用抗生素，但許多臨床醫師還是給病人開抗生素處方，甚至聯用兩種以上抗生素。其中包括左氧氟沙星和阿米卡星，而且有不少患者死於抗生素濫用。

一、最新案例

2017年2月7日下午16時許，深圳市一名50多歲的男性患者，因咳嗽到某內科診所就診。接診醫生張某初步診斷其為「支氣管炎」，給予阿米卡星、左氧氟沙星、氨溴索等藥物靜脈滴注。下午17時左右，患者出現「面色鐵青，四肢無法動彈」，最後經搶救無效死亡，醫生張某被公安機關控制。

1、急性支氣管炎的治療原則

急性支氣管炎多由病毒感染所致，其中成人以流感病毒和腺病毒多見。由於多數病例為自限性，治療原則以對症治療為主，不應常規使用抗菌藥物。

急性支氣管炎少數病例可由肺炎支原體、肺炎衣原體或百日咳博德特菌引起，此時可給予大環內酯類、四環素類或氟喹諾酮類進行抗菌治療。

2、左氧氟沙星不宜用於急性支氣管炎

氟喹諾酮類，如諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星等，具有周圍神經病變、肌腱斷裂、重症肌無力惡化、中樞神經系統影響、光毒性、超敏性、QT間期延長和尖端扭轉等嚴重不良反應。

2016年5月12日，FDA發布藥品安全通訊：治療鼻竇炎、支氣管炎、單純性尿路感染時，只有在沒有其他可供選擇方案的情況下，才能使用氟喹諾酮類藥物。

儘管缺乏抗菌藥物有助於支氣管炎治療的證據，但醫生們仍然經常在開具抗生素來治療支氣管炎，而且國內外均如此。

阿米卡星屬於氨基糖苷類抗生素，對許多革蘭陰性需氧菌和某些葡萄球菌具有殺菌活性，厭氧菌、酵母菌對其耐葯。

由於具有嚴重的腎毒性、耳毒性和神經肌肉阻滯作用，氨基糖苷類抗生素主要用於腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌（常與頭孢他啶合用）等革蘭陰性桿菌引起的中重度感染。

阿米卡星，不應用於急性支氣管炎的治療。

眾所周知，氨基糖苷類可以產生不可逆的耳毒性，阿米卡星＞慶大黴素，妥布黴素＞奈替米星。

其實，阿卡米星最致命的毒性是神經肌肉阻滯作用，能引起心肌抑制、軟弱無力、嗜睡、呼吸困難甚至衰竭，也可出現心跳、呼吸驟停，嚴重者導致死亡。

案例：患者，女，33歲。感冒后在某診所靜脈滴注阿米卡星、林可黴素治療。第一天治療后無明顯異常，第二天再次用藥過程中突然出現呼吸困難、面色紫紺等情況，經搶救無效死亡。

用藥分析：林可黴素可以增強阿米卡星的神經肌肉阻滯作用，用量過大，或輸液滴速過快，均可致肌肉軟弱、呼吸抑制等。本案最後經屍體檢驗、病理檢驗等，判定為阿米卡星、林可黴素引起的急性呼吸衰竭死亡。

回到文中「最新案例」，除疾病因素外，該患者可能是由左氧氟沙星、阿米卡星、氨溴索等藥物引起的過敏性休克死亡，很可能是左氧氟沙星和阿米卡星聯用引起的呼吸衰竭死亡。