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本期團隊：北京大學腫瘤醫院乳腺癌預防治療中心

作為女人，這台手術不難看懂，但看到手術記錄上的手術名，我瞬間凌亂了：右乳癌局部擴大切除加腋窩淋巴結清掃術加胸背血管穿支組織瓣成型術備改良根治術。

整整31個字，憋足了氣還是沒能一口氣讀下來。范照青大夫說，中心思想就是，切乾淨腫瘤，還要根據患者的意願恢復乳房外觀。這是近日北京大學腫瘤醫院乳腺中心的一台乳腺癌手術，歐陽濤主任主刀，范照青是這台手術的一助。

對於女人來說，患乳腺癌，留住乳房，還要保住外觀才更有意義，如果為了治療需要切掉30%的乳腺體積時，乳房雖然保留下來卻是殘缺的，也就背離了初衷。以往這些患者不得不切除整個乳房，如今腫瘤整型學科的發展，使得她們既可以充分地切除腫瘤，也能夠恢復滿意的外觀。

針對乳腺癌的保留乳房治療，一般分兩種情況，一種是腫瘤不大，不需要切除太多，用乳房本身的組織就可以自然保留外觀；另一種是腫瘤較大，需要切除較多組織，造成乳房缺損較大而毀形，就必須藉助其他組織或假體來恢復外觀。

十幾年來，歐陽濤帶領的乳腺癌治療團隊，在保留乳房治療方面保持著全國的最高紀錄。在這個科室治療的乳腺癌患者，切除腫瘤后仍可以自然保持原貌的患者達40%，如果加上藉助成型來保留外觀的患者，「保乳率」將更高。

本期大醫生兵器譜攝影紀錄的這台手術，乳房腫瘤切除後會造成較大缺損，根據患者的意願，歐陽濤主任將在完成乳腺癌外科治療后，再從患者腋下側胸部轉移一塊脂肪組織瓣填補缺損，達到恢復乳房外觀的目的。下面請跟著攝影師的鏡頭一起去了解這個團隊的工作流程，以及這台手術的全過程。

01、早上7：45醫生交班后，歐陽濤與醫療組的醫生們在查房，病例討論。全組的每一位病人，每一台手術，都是大家共同討論后確定實施治療方案。乳腺癌手術根據難度分級，不同級別的醫生對應不同的難度。每個醫療小組都由正高、副高、主治配備齊全。

02、查房結束后，歐陽濤在護士工作站，護士長於新穎（右二）把每日的護理數據交給主任。病房的護士站是暖色調，溫馨的環境對乳腺癌的女患者是一種安慰。

03、查完房后，歐陽濤主任從5層到4層處理患者的問題，他的腳步和動作都很快，為了搶拍鏡頭，攝影師換了鏡頭后穩了穩掛在腰上的鏡頭包，果斷開始搶拍。

04、中心主任的事務性工作很多，電話不斷。歐陽濤正路過安靜的調度窗口，以前這個環節掌管著所有患者B超、鉬鈀、穿刺、門診手術、日間化療的預約，曾經猶如火車站售票窗口一樣嘈雜。為了徹底改變這種狀況，在搬到新診療區后，歐陽濤設計了全電子化預約平台，不再需要患者來這裡面對面預約，目前只有門診化療的患者還需要再次核對一次處方，負責這項工作的小艾小白兩位經驗豐富的護士只需要在系統里審核處方、化驗單，然後根據系統時間分別通知患者。

05、9：00，在大家還剛剛突出交通重圍打卡上班的時候，醫生們已經工作了近2個小時。此時，歐陽濤暫時處理完日常工作，刷手準備上手術了。今天的手術，就是那台一口氣讀不下來的……（此處省略31個字），中心思想就是：切乾淨腫瘤並恢復乳房外觀。

06、歐陽濤穿上無菌衣。做成型手術，把乳房外側腋下部位的脂肪皮瓣反轉填充到乳房裡，要保留供血的血管，歐陽濤戴上了4倍放大鏡以便更精細操作。

07、歐陽濤主任手術中。乳腺癌手術有三個切口，右乳外側切口，醫生對乳腺腫瘤進行了局部擴大切除；腋窩開個切口進行了腋窩淋巴結清掃；腋下側胸部還要取一塊巴掌大的帶皮脂肪，轉移過來填補切除腫瘤后乳房的缺損。在把切下來的腫瘤組織送病理科，等結果的過程中，醫生們進行了腋窩淋巴清掃，以及準備轉移的脂肪皮瓣。

08、歐陽濤主任手術中。在把脂肪組織瓣轉移到乳房的過程中，醫生要保留與這塊帶皮瓣的脂肪相連的血管，以保證脂肪成活。歐陽濤在事先標記好的位置，切割出一塊7*450px大小的帶皮脂肪，再遊離出與這塊脂肪相連的胸背動脈穿支血管，盯著研究了好一會兒，他要根據血管的長度、粗細選擇最適合的保留下來。然後給這塊將移植的脂肪皮膚用注射器打水，再用手術刀小心地把表皮層割掉。歐陽濤告訴我，這是要把表皮的毛囊去掉，否則「會長出東西來」的。

09、一邊繼續後面的手術步驟時，送檢的病理結果出來了，送檢的組織一共標記了6個位置，其中一個標記的方位仍檢測到癌細胞，於是醫生們在對應的位置再擴大切除一部分組織，然後再送一次病理。又過了半小時后，第二次送檢的病理結果出來了，歐陽濤對病理結果中的關鍵結論再次與病理室電話確認，以確保腫瘤完全切乾淨。

10、麻醉師幫歐陽濤調整了一下頭燈。此時是上午11點，已經跟著醫生工作了4個小時的記者忍不住打了個呵欠。麻醉師問：「困了啊？」記者逞強說：「到這兒能困嗎？」麻醉師打趣說：「到這才困呢，都是麻藥，一不小心就麻倒了。」

11、手術中。

12、歐陽濤喜歡就著音樂做手術，他一進手術室就把手機插在這個外置音箱上，播放自己手機里下載的音樂，然後刷手上台。某國產醫療劇有一個鏡頭，醫生刷完手，舉著進了手術室，很瀟洒地按了一下鍵盤，悠揚的音樂飄滿手術室，現在知道哪兒狗血了吧。

13、手術進行了4個多小時，最後一步，縫合，歐陽濤縫了三層，尤其最外層很精細地把創口縫合得十分平整。經歷了切除腫瘤，切除了一大塊組織，但又經過醫生的成型手術，對脂肪玩了一次乾坤大挪移，這隻不幸的乳房不僅保住了，還恢復了原貌。歐陽濤笑稱，這是「拆東牆補西牆」。

14、手術完成後，醫生要寫手術記錄。這項工作，歐陽濤也進行了精心設計，結構化的病歷記錄，只需要打勾做一些選項，醫生能很輕鬆完成。這個科室的所有病歷後台都實現了電子化，數據結構化，這對醫生們做科研統計十分有利，科室的各種工作統計，也是隨時有最準確的統計數據。歐陽濤十分嚴謹，在回答記者提問時所有涉及比例或數字的，都一定要有根有據的數據，絕不「估計」或「憑感覺」。為了在臨床中獲得各種需要的數據，科室病曆數據化的工作，他從2006年就開始著手布局實施了。

15、已經下午2點多了，歐陽濤和范照青完成手術，一邊用餐一邊討論部門工作。桌上的手術餐還有很多，其他手術間的醫生護士還在工作中，午餐時間無法準點。

知道各學科頂尖醫療團隊都在哪,就陪著我們一起來走這條尋訪之路吧,也許有一天你能用上,也許你的家人朋友能用上。

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