NEJM 心臟驟停，路人急救能起大作用！

作者：觀察君

（微信號：med_view）

最近發表於《新英格蘭醫學雜誌》的一項研究顯示，非醫療人員急救不但能提高患者的生存機會，而且能改善患者的長期生存和功能情況。

圖片來源：Wikimedia

當有人在醫院外面發生心臟驟停的時候，邊上的非醫療人員只要掌握正確的急救知識，施以援手，就能大大提高患者生存的希望，這是已經有研究證實的。不過，非醫療人員急救對院外心臟驟停倖存者的長期功能有何影響？這方面還沒有得到廣泛的研究。

在最近發表於《新英格蘭醫學雜誌》的一項研究，作者將丹麥院外心臟驟停的全國數據與功能性結果數據聯繫起來，並報告了院外心臟驟停患者生存30天後，一年內缺氧性腦損傷或入住護理院的風險，以及全因死亡的風險。根據是否由非醫療人員進行了心肺復甦（CPR）或除顫來進行風險分析，並評估非醫療人員干預和結果的時間變化。

結果顯示：

• 在2001年至2012年期間院外心臟驟停后存活超過30天的2855例患者中，在一年隨訪期內共有10.5％患有腦損傷或入住護理院，9.7％的患者死亡。

• 從2001年至2012年期間，在沒有緊急醫療服務（EMS）人員在場的2084位心臟驟停患者中，非醫療人員CPR率從66.7％上升至80.6％（P <0.001），非醫療人員除顫率從2.1％增加至16.8％（P <0.001），腦損傷或護理院入院率從10.0％降至7.6％（P <0.001），全因死亡率由18.0％降至7.9％（P = 0.002）。

• 調整後分析發現，非醫療人員CPR與腦損傷或護理院入院風險顯著低於無非醫療人員復甦（風險比0.62；95％置信區間[CI]，0.47〜0.82）、全因死亡風險較低（風險比為0.70；95％CI，0.50〜0.99），以及腦損傷、護理院入院或死亡複合終點風險較低（風險比為0.67；95％CI，0.53〜0.84）相關。

• 與無非醫療人員復甦相比，這些結果的風險在接受非醫療人員除顫的患者中更低。

由此可見，當有人發生心臟驟停時，非醫療人員施以心肺復甦和除顫可顯著降低腦損傷和長期死亡風險。因此全民普及急救知識非常重要。

《醫學觀察》小編今天找到了一個台灣版的CPR（心肺復甦）和AED（自動體外除顫器）操作視頻，國語配音，分享給大家（視頻較長，比較費流量，建議在wifi環境下播放）：https://v.qq.com/iframe/preview.html?vid=t0180w5d3h8

需要指出的是，由於這個視頻基本是按照2010版AHA心肺復甦指南拍攝的，所以有一些地方需要修正：

• 按壓的深度應該修正為5-6厘米

• 按壓的速度應該修正為100-120次/分

• 按照AED的指示，每隔兩分鐘AED會再次進行心律分析，此時按壓人員應該交換。

另外需注意：

• AED的電池和貼片是有有效期的，必須定期檢查，必要時更換。

• 普通人判斷患者是否需要心肺復甦和使用AED的時候，不用檢查頸動脈是否有搏動（檢查患者反應和呼吸情況即可）。

• 普通人在第一現場對患者進行心肺復甦的時候，可以只按壓不吹氣。

• AED進行分析和電擊的時候，請確保沒有任何人接觸患者。

• 按壓位置是：胸部正中，胸骨下半段。下圖粉色部分是胸骨，心肺復甦時應該按在下半部上面。

最後提醒大家：

如果AED分析之後如果不建議電擊，應該立刻恢復按壓，直到患者出現反應、開始活動或者專業救援人員接手，普通人絕不可以取下AED的電極貼片。

參考文獻：

Kristian Kragholm et al. Bystander Efforts and 1-Year Outcomes in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. May 4 2017

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