轉氨酶越高就一定是壞事嗎 也有可能是個好時機

慢性乙肝患者體內有三股力量在廝殺搏鬥，分別是「乙肝患者自身清除乙肝病毒的免疫能力」和「乙肝病毒複製能力」和「藥物抑制病毒複製的能力」，在這三者當中，「患者自身清除乙肝病毒的免疫力」是最關鍵的因素，它的強弱直接影響到患者的治療效果，或能否自愈乙肝。

谷丙轉氨酶（ALT）：

ALT主要分佈在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等組織。當肝細胞嚴重受損時，細胞壞死，細胞膜破損、破裂、分解，ALT就會釋放出來進入血液，使血液中ALT升高。如果持續升高，說明肝細胞收到持續性的損害，則容易轉化為慢性肝炎。肝細胞每壞死1%，ALT就會增高一倍，通常作為乙型肝炎臨床診斷和病情判斷。正常值0～40U/L。

穀草轉氨酶（AST）：

AST增高的臨床意義與ALT相同，二者的區別是，AST的升高比ALT晚，升高幅度也比較低，如果AST高於ALT時，則表示肝細胞壞死嚴重，有轉為重型肝炎的可能。穀草轉氨酶存在心肌細胞中，也可作為心肌梗死和心肌炎的輔助檢查。正常值0～40U/L。

谷丙轉氨酶的數值是直接反映患者機體清除乙肝病毒的能力，當ALT水平超過正常值2倍（80U/L）以上且維持較一小段時間，是說明患者自身的免疫功能啟動了，並且處於比較活躍的狀態，這個時機選擇合適的抗病毒藥物，往往可以取得比較好的治療效果。

但如果ALT超過了參考高值的10倍（400 U/L以上）或者升高持續的時間很長，肝細胞破壞得太多，將來遺留肝纖維化也會越嚴重，如果出現肝臟急性失代償，甚至會引發急性肝衰竭，很高的死亡率，這時用抗病毒治療，雖然轉陰幾率高達50%，但會讓肝臟損傷摻重，得不償失。

也有一部分乙肝患者在抗病毒初期會出現ALT升高，這是因為機體免疫系統具有了識別和清除乙肝病毒的能力，每毫升血液中的病毒數量開始在降低，從而導致的ALT升高，從抗病毒的角度來說是好的表現。

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