老年糖尿病患者的治療策略！

隨著人類壽命的延長，老年糖尿病患者逐年增加。與年輕糖尿病患者不同，老年糖尿病患者常伴隨多種疾病，應用多種藥物，智力和記憶力減退，常無癥狀或者癥狀不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩蓋。老年糖尿病多合併胰島素抵抗，以餐后高血糖多見，併發症發病率高，應重視其臨床特點， 積極防治。

老年糖尿病的臨床特點

患病率高：50歲以上約3倍於總人口的患病率，60～70歲為患病高峰年齡，是2型糖尿病的主要人群。

癥狀不典型：起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數。雖然餐后血糖已有升高，卻僅有一些非特異性癥狀，如乏力、視物模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以併發症為首發癥狀，如高血壓、腦血管病、視網膜病變和腎臟病等表現。

低血糖發生率高：可能與熱量控制過低有關， 病重卧床、活動量不足、肝腎功能較差、常服用多種藥物、降糖藥用量過大等，都容易引發低血糖。

常出現嚴重的併發症：以心血管及神經病變、泌尿系統感染、腎病、眼病為常見。而高滲性非酮症性糖尿病昏迷為嚴重急性併發症，多發生於原來輕症糖尿病或無糖尿病史者，病死率高達50%左右。該病主要誘因為感染、胃腸功能紊亂、停用胰島素，或在對症治療時補充過多葡萄糖、應用皮質激素等藥物所致。

血糖控制差：老年人對治療的依從性差， 臨床治療困難。加上器官老化，免疫功能下降， 心腦血管及神經系統發病率高， 加之社會心理因素，控制飲食困難，血糖波動大，達標困難。

老年人高血糖的診斷

老年人和年輕人診斷糖尿病均採用1999年世界衛生組織的糖尿病診斷標準。老年糖尿病患者以餐后血糖升高多見。因此在測定空腹血糖正常時，須測定餐后2 小時血糖，以免漏診。

一定要預防低血糖的發生

老年糖尿病患者比年輕糖尿病患者更易發生低血糖，而且更嚴重。因為老年人胰島素拮抗激素——胰高血糖素、腎上腺皮質激素和腎上腺素的釋放減少，且老年人腎功能及代謝能力減退， 使降糖藥物蓄積在體內，導致低血糖發作。老年糖尿病患者發生低血糖時，常常缺乏上述自主神經興奮的癥狀，如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，使表現不典型。應引起老年糖尿病患者的高度重視。

老年糖尿病患者低血糖發生率高，可持續數小時至幾日，不及時搶救病死率高，重要的是早期識別，及時搶救治療。接受藥物治療的糖尿病患者當血糖≤3.9mmol/L時就可以診斷為低血糖，表現為飢餓、心悸、寒戰、視物模糊、言語不清、頭痛、異常行為、偏癱甚至昏迷。

老年糖尿病治療原則

老年糖尿病的治療目的是解除高血糖引起的臨床癥狀。降糖治療時需要根據患者的血糖變化特點，選擇針對性強、便於操作的方案，以預防和延緩各種併發症的發生和進展，防止體重明顯下降，避免低血糖的發生，達到理想的血糖控制效果，從而保障健康和良好的生活質量。

對於老年糖尿病患者的治療，生活方式干預是重要手段， 在不出現低血糖的前提下，適度控制血糖。老年糖尿病血糖控制目標應遵循個體化原則。對預期壽命長，獨立生活能力強，可以從長期強化治療中獲益，並願意進行自我監測的患者，其治療目標應與非老年糖尿病患者相同； 對有嚴重威脅生命的併發症、合併症或智能缺損者，控制目標可偏寬，空腹血糖可以8.0mmol/L左右，餐后2小時血糖12.0mmol/L左右，糖化血紅蛋白8.0%～9.0%。

老年糖尿病的主要死亡原因為心血管病變，因此需全面控制心血管危險因素。即除嚴格控制血糖外，需全面控制心血管危險因素，包括肥胖、血壓、血脂及戒煙等。根據老年糖尿病患者的個體情況制定綜合管理目標，選擇低血糖風險低的降糖藥物和簡單的治療方案，以減少低血糖的發生，提高患者的依從性。

關注我們

·