PET-CT在膽管癌中的應用

醫脈通導讀

膽管癌(carcinoma of bile duct,cholangiocarcinoma)是指發生在肝外膽管，即左右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤，在膽囊惡性腫瘤中膽管癌占首位。

作者：唐躍 濟寧醫學院附屬醫院

通常影像學檢查的主要目的是診斷梗阻的部位，判斷可能的病變性質和估計病變的範圍以及和周圍組織器官的關係。

目前在診斷膽管癌的影像學檢查中B超、CT、超聲內鏡(EUS)、磁共振胰膽管造影(MRCP)應用較為廣泛，而在膽管癌中PET-CT應用的還比較少.

作為一種新興的檢查手段，並不是說PET-CT在膽管癌的診斷中沒有價值，恰恰相反，PET-CT在診斷定位、定性、指導手術分期、評估預后療效等上都有很大的價值。

FDG攝取呈花環狀或結節、團塊狀增高，同層CT表現為低密度影伴有或不伴有膽管擴張、膽管結石、肝包膜萎縮等間接征，如下圖（圖1）所示：

▲圖1

膽管下端近十二指腸區片狀軟組織密度影，放射性攝取輕度增高，肝內外膽管擴張，延遲顯像射性攝取較前略減低，術后證實為膽管癌。

常侵犯局部肝實質和肝門出血管等結構，18F-FDG PET在判斷膽管癌患者局部腫瘤侵犯範圍及周圍腫大淋巴結轉移情況時，有獨特的優勢。

圖2為同一病人、同一層面的CT和PET圖像，CT圖像上可以看到淋巴結明顯腫大，但在PET上並未見明顯的核素濃聚。

▲圖2

術后病理證實，此淋巴結為單存腫大淋巴結，並非轉移。

如圖3所見，可以看到CT圖像上並未見淋巴結明顯增大，但在PET圖像上可以看到明顯的核素濃聚，術后病理證實此淋巴結為轉移淋巴。

▲圖3

如圖4，肝內膽管擴張，管壁增厚，放射性攝取增高，穿刺病理證實為膽管癌伴肝內膽管及膽總管浸潤。

▲圖4

圖5（化療后）：左上為膽管癌CT表現，左下為同層PET的表現；右上為化療后CT表現，右下為化療后PET表現。可以看到在單從CT圖像上看化療后，病情並未好轉，但在PET圖像上可以很明顯的看到病變範圍明顯縮小。

▲圖5

圖6（膽管癌術后、放療后）：可見膽囊缺如，肝內膽管擴張，原手術區結構紊亂，見高密度支架影，匯管區軟組織增厚，放射性攝取增高，延遲顯像放射性略增高，檢查后隨訪為膽管癌術后複發。

▲圖6

雖然PET/CT顯像膽管癌的診斷有很大的優勢，但也存在很大的挑戰性。

◆在大家的認知中PET/CT檢查能發現早期的腫瘤並加以鑒別，但是早期膽管癌腫瘤體積較小不易被檢出，合併膽道感染可能存在假陽性的結果，特別是在陽性顯像結果時，要注意與硬化性膽管炎鑒別；

◆對結節或腫塊型的膽管癌病灶，18F-FDG PET顯像檢出率較高，而對浸潤生長的膽管癌類型，18F-FDG PET顯像的陽性率有限；

◆膽管癌常伴有肝門部位和肝十二指韌帶部位淋巴結的轉移，而18F-FDG PET顯像對該區域的淋巴結是否轉移的判斷準確率有限。

綜上所述，18F-FDG PET顯像可以提供精確定位、定性、定期和定量分析，綜合診斷價值優於其他單獨的檢查，有利於臨床確診和治療決策的制定。

參考文獻：

[1]潘中允,屈婉瑩,周誠,劉仁賢.PET/CT Diagnostics of pet-ct 2008

[2]Yoshida Y,Imai Y,Murakami T,Intrahepatic cholangiocarcinoma with marked hypervascularity [J] Abdominal Imaging,1999.

[3]盛濤,趙國剛,徐建,李強,楊剛.150例肝外膽管癌的臨床病理與預後分析[J].河北醫學.2015(06)

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