關於妊娠糖尿病，你想知道的都在這裡了

目前的糖尿病防治指南要求所有妊娠婦女都應該檢查空腹血糖，若空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。

認識20年的閨蜜有「二寶」了，可是幸福的事情遇到了甜蜜的煩惱。閨蜜很苦惱地諮詢我：「血糖高了怎麼辦？」然後，從妊娠中期開始，一路教育她飲食控制、多做運動，一直到後期，差一點用上胰島素治療。

即使有我這個專科醫師的隨叫隨到，閨蜜仍然「自作主張」的出現好幾次血糖的波動。為什麼？因為確實不容易，吃得多了，血糖高，擔心出現妊娠晚期、產時的風險，擔心新生兒肥胖、體重過大；吃少了，餓出了酮體，還擔心孩子營養不夠。

我上網搜了一下「妊娠糖尿病」，搜索結果鋪天蓋地而來，孕媽們各種苦惱。下面，給大家總結幾個基本的原理，其實孕媽們最後都能夠順利度過難關的。

什麼是妊娠糖尿病（GDM）？

妊娠期間的糖尿病有兩種情況：一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱「糖尿病合併妊娠」；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，又稱為「妊娠期糖尿病（GDM）」。糖尿病孕婦中80-90%以上為妊娠期糖尿病（GDM），糖尿病合併妊娠的只佔10-20%。

GDM發生率世界各國報道為1%～14%，發生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數於產後能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。

目前的比較權威的大型研究顯示，妊娠糖尿病（GDM）患者妊娠后22 -28 年中高達50%將發展為糖尿病。

什麼原因導致了妊娠期間血糖的增高？

隨孕周的增加，胎兒對營養物質需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，因此對母親體內的的血糖水平的需求是逐漸增加的。

為維持正常糖代謝水平，母體胰島素需求量必須相應增加；而到妊娠中、晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、皮質醇等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。

對於存在潛在胰島素分泌受限或者之前就有較嚴重胰島素抵抗存在的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化，就會使血糖升高。

哪些人屬於妊娠糖尿病高危人群?

1. 身體肥胖或超重，懷孕前體重指數在26以上（體重指數=體重公斤數/身高厘米的平方）。

2. 年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦。

3. 有糖尿病家族史，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。

4. 孕期的尿常規檢查經常出現空腹尿糖陽性。5. 孕期反覆患外陰陰道念珠菌病。

6. 曾出現過不明原因的反覆自然流產、胎兒宮內死亡、胎兒畸形等情況。

7．曾分娩體重大於4公斤的胎兒。

8. 曾患過妊娠期糖尿病。

9. 懷孕過程中發現胎兒比實際孕周偏大或者出現羊水過多。

妊娠期間血糖的篩查和GDM診斷標準

目前的糖尿病防治指南要求所有妊娠婦女都應該檢查空腹血糖，若空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。

若空腹血糖正常，在妊娠24-28周時採用兩步法測定血糖。先行50g葡萄糖篩查，將50g葡萄糖粉溶於200ml水中，5分鐘內服完，其後1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性。篩查陽性患者再行葡萄糖耐量試驗（OGTT,，見上圖）。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高於正常值，診斷為糖耐量異常。

如何監測GDM的血糖水平？

妊娠期間應當定期監測血糖水平，包括空腹和餐后血糖。有關於妊娠糖尿病孕婦血糖監測的最佳頻率的證據尚不充分。

基於現有的數據，通常推薦一天4-6次，起始檢測最少4次，空腹1次，然後三餐后1小時或2小時各1次。如果血糖控制欠佳，需要增加每日血糖監測次數。通過控制飲食，一旦孕婦的血糖水平控制得很好時，監測頻率便可以相應調整。需要強調的是，對於GDM患者也應該重視尿常規的檢查。

因為尿常規檢查相對簡便易行，甚至可以讓家人代替將尿標本送到醫院檢查，本人不必非要去醫院。

GDM患者的血糖控制標準患者一旦確診GDM后應當儘快就診，並按照醫生計劃定期1-2周複診。

妊娠期血糖控制滿意的標準是：

孕婦無明顯飢餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L；餐后1小時：≤ 7.8mmol/L；餐后2小時：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）＜ 6.0%。

GDM孕期生活方式的干預

理想的飲食控制目標是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或飢餓性酮症出現，保證胎兒正常生長發育。

其中糖水化合物類佔40%～50%，蛋白質佔20%～30%，脂肪佔30%～40%。主要是血糖指數低、高膳食纖維含量、易消化清淡的食物。

建議孕媽多吃蔬菜如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等；水果如柚子、奇異果、草莓、青蘋果；主食最好選擇粗糧如玉米面、蕎麥麵、燕麥面做成的；蛋白選擇優質蛋白如瘦肉、牛奶、魚類等。

但要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦飢餓性酮症及胎兒生長受限。

孕期胰島素治療需要注意什麼？

口服降糖葯在妊娠期應用的安全性、有效性未得到足夠證實，目前不推薦使用。

胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

胰島素用量個體差異較大，尚無統一標準可供參考。一般從小劑量開始，並根據病情、孕期進展及血糖值加以調整，力求控制血糖在正常水平。

由於妊娠期糖代謝的複雜變化，應用胰島素治療的孕婦若未及時調整胰島素用量，部分患者可能會出現血糖過低或過高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及酮症酸中毒。