子宮畸形導致不孕的情況

子宮畸形，又稱子宮發育異常，是一種先天性疾患，也是生殖器官畸形中最常見的一種。有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀，月經、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現，以至終身不被發現，或於體檢時偶被發現。

發病原因

在女性生殖器官形成、分化過程中，由於某些內源性因素或外源性因素（如性激素藥物的使用等）影響，原始性腺的分化、發育、內生殖器始基的融合、管道腔化和發育可能發生改變，導致各種發育異常。

副中腎管衍生物發育不全所致異常，就會發生子宮和輸卵管發育異常，如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發育不良、單角子宮等，而副中腎管衍生物融合障礙，則會導致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發育異常。

臨床表現

1.月經異常

先天性無子宮或始基子宮患者無月經。幼稚型子宮患者可無月經，亦可有月經過少、遲發、痛經、經期不規則等表現；雙子宮、雙角子宮患者常可出現月經量過多及經期持續時間延長。

2.不孕

無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發育不良者，常為不孕主要原因之一。

3.病理妊娠

發育異常之子宮於妊娠后往往引起流產，早產或胎位異常。偶可發生妊娠期自發性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢，則孕卵可著床於殘角子宮內，但由於其子宮肌層發育不良，常於孕期破裂，癥狀同宮外孕。

不同類型臨床表現及治療

1.子宮未發育或發育不良

（1）先天性無子宮因雙側副中腎管形成子宮段未融合，退化。常合併無陰道。

（2）始基子宮始基子宮為雙側副中腎管融合不久即停止發育，子宮極小，多數無宮腔或為一個實性肌性子宮，偶可見始基子宮有宮腔和內膜。

（3）幼稚子宮為雙側副中腎管融合形成子宮后停止發育所致，子宮體較小，可有宮腔和內膜。

（4）先天性無子宮或實體性始基子宮無癥狀，但青春期后無月經來潮，檢查時才能發現。具有宮腔和內膜的始基子宮若有宮腔閉鎖或無陰道，可因經血瀦留或倒流出現周期性腹痛。幼稚子宮月經稀少，檢查時可見子宮體小，相對宮頸較長。

（5）無子宮/實體性始基子宮可不予處理，始基子宮有周期性腹痛或宮腔積血者需要手術切除始基子宮，幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。

2.單角子宮與殘角子宮

（1）單角子宮僅一側副中腎管正常發育形成單角子宮，另一側副中腎管完全未發育或為形成管道，未發育側卵巢、輸卵管和腎臟往往同時卻如。

（2）殘角子宮一側副中腎管中下段發育缺陷，形成殘角子宮，殘角子宮側有正常的卵巢及輸卵管，常伴有同側泌尿系器官發育異常。

（3）臨床表現單角子宮無癥狀。殘角子宮若有內膜功能，且宮腔與單角宮腔不相通者，往往因經血倒流或宮腔積血出現痛經，也可發生子宮內膜異位症。檢查可見單角子宮偏小，偏離中線。伴有殘角子宮者可在子宮另一側觸及小硬塊，若殘角子宮宮腔積血時可捫及腫塊，並有觸痛。

（4）治療單角子宮無需處理，但孕期需要加強監護，防止子宮體扭轉等。殘角子宮根據其不同類型有不同處理，若為I型殘角子宮，無癥狀也可不予處理，II型殘角子宮常會有痛經等癥狀，需要手術切除宮體，手術時需要同時切除同側輸卵管，避免輸卵管妊娠發生，III型殘角子宮無癥狀，無需處理。

3.雙子宮

雙子宮為兩側副中腎管未融合，各自發育形成兩個單角子宮和兩個宮頸，兩個宮頸可分開或相連，宮頸間也可有交通管，也可為一側宮頸發育不良、缺如，雙子宮可伴有陰道縱隔或斜隔。

（1）臨床表現患者多無癥狀，癥狀多與陰道異常有關，如：伴有陰道縱隔者可有性生活不適，伴有陰道無孔斜隔者可出現痛經，伴陰道有孔斜隔者月經后陰道持續少量流血，為陳舊性且淋漓不盡，或為褐色分泌物。

（2）治療一般雙子宮無需處理，伴有陰道縱隔或斜隔時，需要行陰道隔切除手術。

4.雙角子宮

雙角子宮是雙側副中腎管融合不良所致，分為完全性雙角子宮（從宮頸內口處分開），不全性雙角子宮（宮頸內口以上處分開）。

（1）臨床表現多無臨床癥狀，檢查時可捫及宮底部有凹陷，超聲檢查、磁共振等有助於診斷。

（2）治療一般不需要特殊處理，但雙角子宮有反覆性流產時，可考慮行子宮矯形術。

5.縱隔子宮

縱隔子宮為雙側副中腎管融合后，縱隔吸收受阻所致，臨床可分為：完全縱隔子宮（縱隔由宮底至宮頸內口之下）和不全縱隔（縱隔終止於宮頸內口之上）。

多無臨床癥狀。一般不需要特殊處理，但縱隔子宮可導致不孕，其流產發生率為26%～94%，妊娠結局不良。當縱隔子宮影響生育時，行宮腔鏡子宮縱隔切除為主要治療方法。

6.弓形子宮

弓形子宮為宮底部發育不良，宮底中間凹陷，宮壁略凸向宮腔。

多無臨床癥狀。查體可捫及宮底部凹陷。一般不需要處理，若出現反覆性流產時，可行子宮矯形術。

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聽了這麼一大堆子宮畸形種類，是不是感覺很可怕？其實不用擔心，子宮畸形發病率並不高，且即便檢查出來子宮畸形，只要了解自己的畸形，然後配合醫生的指導和治療，大多可以正常懷孕和分娩的。7月小編祝您好孕哦~

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