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子宮畸形導致不孕的情況

子宮畸形導致不孕的情況

子宮畸形,又稱子宮發育異常,是一種先天性疾患,也是生殖器官畸形中最常見的一種。有些子宮畸形患者可無任何自覺癥狀,月經、性生活、妊娠、分娩等亦均無異常表現,以至終身不被發現,或於體檢時偶被發現。

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發病原因

在女性生殖器官形成、分化過程中,由於某些內源性因素或外源性因素(如性激素藥物的使用等)影響,原始性腺的分化、發育、內生殖器始基的融合、管道腔化和發育可能發生改變,導致各種發育異常。

副中腎管衍生物發育不全所致異常,就會發生子宮和輸卵管發育異常,如無子宮、無陰道、始基子宮、子宮發育不良、單角子宮等,而副中腎管衍生物融合障礙,則會導致雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等發育異常。

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臨床表現

1.月經異常

先天性無子宮或始基子宮患者無月經。幼稚型子宮患者可無月經,亦可有月經過少、遲發、痛經、經期不規則等表現;雙子宮、雙角子宮患者常可出現月經量過多及經期持續時間延長。

2.不孕

無子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發育不良者,常為不孕主要原因之一。

3.病理妊娠

發育異常之子宮於妊娠后往往引起流產,早產或胎位異常。偶可發生妊娠期自發性子宮破裂。殘角子宮如輸卵管通暢,則孕卵可著床於殘角子宮內,但由於其子宮肌層發育不良,常於孕期破裂,癥狀同宮外孕。

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不同類型臨床表現及治療

1.子宮未發育或發育不良

(1)先天性無子宮因雙側副中腎管形成子宮段未融合,退化。常合併無陰道。

(2)始基子宮始基子宮為雙側副中腎管融合不久即停止發育,子宮極小,多數無宮腔或為一個實性肌性子宮,偶可見始基子宮有宮腔和內膜。

(3)幼稚子宮為雙側副中腎管融合形成子宮后停止發育所致,子宮體較小,可有宮腔和內膜。

(4)先天性無子宮或實體性始基子宮無癥狀,但青春期后無月經來潮,檢查時才能發現。具有宮腔和內膜的始基子宮若有宮腔閉鎖或無陰道,可因經血瀦留或倒流出現周期性腹痛。幼稚子宮月經稀少,檢查時可見子宮體小,相對宮頸較長。

(5)無子宮/實體性始基子宮可不予處理,始基子宮有周期性腹痛或宮腔積血者需要手術切除始基子宮,幼稚子宮主張雌激素加孕激素序貫周期治療。

2.單角子宮與殘角子宮

(1)單角子宮僅一側副中腎管正常發育形成單角子宮,另一側副中腎管完全未發育或為形成管道,未發育側卵巢、輸卵管和腎臟往往同時卻如。

(2)殘角子宮一側副中腎管中下段發育缺陷,形成殘角子宮,殘角子宮側有正常的卵巢及輸卵管,常伴有同側泌尿系器官發育異常。

(3)臨床表現單角子宮無癥狀。殘角子宮若有內膜功能,且宮腔與單角宮腔不相通者,往往因經血倒流或宮腔積血出現痛經,也可發生子宮內膜異位症。檢查可見單角子宮偏小,偏離中線。伴有殘角子宮者可在子宮另一側觸及小硬塊,若殘角子宮宮腔積血時可捫及腫塊,並有觸痛。

(4)治療單角子宮無需處理,但孕期需要加強監護,防止子宮體扭轉等。殘角子宮根據其不同類型有不同處理,若為I型殘角子宮,無癥狀也可不予處理II型殘角子宮常會有痛經等癥狀,需要手術切除宮體,手術時需要同時切除同側輸卵管,避免輸卵管妊娠發生,III型殘角子宮無癥狀,無需處理。

3.雙子宮

雙子宮為兩側副中腎管未融合,各自發育形成兩個單角子宮和兩個宮頸,兩個宮頸可分開或相連,宮頸間也可有交通管,也可為一側宮頸發育不良、缺如,雙子宮可伴有陰道縱隔或斜隔。

(1)臨床表現患者多無癥狀,癥狀多與陰道異常有關,如:伴有陰道縱隔者可有性生活不適,伴有陰道無孔斜隔者可出現痛經,伴陰道有孔斜隔者月經后陰道持續少量流血,為陳舊性且淋漓不盡,或為褐色分泌物。

(2)治療一般雙子宮無需處理,伴有陰道縱隔或斜隔時,需要行陰道隔切除手術。

4.雙角子宮

雙角子宮是雙側副中腎管融合不良所致,分為完全性雙角子宮(從宮頸內口處分開),不全性雙角子宮(宮頸內口以上處分開)。

(1)臨床表現多無臨床癥狀,檢查時可捫及宮底部有凹陷,超聲檢查、磁共振等有助於診斷。

(2)治療一般不需要特殊處理,但雙角子宮有反覆性流產時,可考慮行子宮矯形術

5.縱隔子宮

縱隔子宮為雙側副中腎管融合后,縱隔吸收受阻所致,臨床可分為:完全縱隔子宮(縱隔由宮底至宮頸內口之下)和不全縱隔(縱隔終止於宮頸內口之上)。

多無臨床癥狀。一般不需要特殊處理,但縱隔子宮可導致不孕,其流產發生率為26%~94%,妊娠結局不良。當縱隔子宮影響生育時,行宮腔鏡子宮縱隔切除為主要治療方法。

6.弓形子宮

弓形子宮為宮底部發育不良,宮底中間凹陷,宮壁略凸向宮腔。

多無臨床癥狀。查體可捫及宮底部凹陷。一般不需要處理,若出現反覆性流產時,可行子宮矯形術。

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聽了這麼一大堆子宮畸形種類,是不是感覺很可怕?其實不用擔心,子宮畸形發病率並不高,且即便檢查出來子宮畸形,只要了解自己的畸形,然後配合醫生的指導和治療,大多可以正常懷孕和分娩的。7月小編祝您好孕哦~

長按問醫生

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