骨性關節炎的臨床表現為關節疼痛,常發生於晨間,活動后疼痛反而減輕,但如活動過多,疼痛又可加重。另一癥狀是關節僵硬,常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位后。檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛,活動時有摩擦感或「咔嗒」聲,病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。
由於對這個疾病的不了解,臨床上經常會遇到兩種極端情況。一種是病情還比較輕,卻過分焦慮擔心;另一種是病情已經很嚴重了,需要手術治療,對手術存在誤解,甚至寧願嚴重影響生活質量,也不願接受手術治療。
膝關節骨性關節炎應該如何治療呢,是保守治療還是手術治療呢?
事實上應該遵循階梯治療的原則,即根據疾病的嚴重程度、發病時間的長短,選擇適合的保守治療或手術治療。
保守治療
鍛煉+理療
剛剛有癥狀,癥狀間斷髮生,程度較輕的時候適合保守治療。比如調整生活習慣和運動方式,避免膝關節負重增大的動作或運動,例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時加強大腿肌肉力量的訓練,比如直腿抬高練習。再輔助物理治療,比如熱敷、烤電,很多輕症的病人通過上述治療就可以達到減輕癥狀、延緩發展的目的。
藥物+減負
對於通過上述治療后疼痛癥狀緩解不滿意的病人,可以間斷加用消炎鎮痛類的藥物,再輔以拐杖減輕關節的負重。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關節疼痛,能夠滿足個人對日常工作生活的需要的話,就不需要手術治療。
手術治療
如果服用消炎鎮痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意,或者藥物雖有效,但一旦停葯就疼痛明顯,嚴重影響到生活質量的時候需要考慮手術治療了。手術治療又有很多方法,主要包括微創關節鏡清理術、截骨畸形矯正術、單髁表面置換術和全膝關節表面置換術,每個手術都有適應症,主要參考骨性關節炎的嚴重程度。
微創關節鏡清理術
主要適用於關節有遊離體絞鎖或半月板損傷,而關節磨損程度還不算嚴重的病人,關節鏡手術對於嚴重骨性關節炎的病人效果不理想。
截骨畸形矯正術
主要適用於關節退變程度輕,但關節內翻或外翻畸形明顯的病人,這樣的病人通過截骨矯正畸形,恢復關節正常的負重后疼痛會隨之減輕。