腰肌勞損的鑒別診斷

腰肌勞損又稱「功能性腰痛」或「腰背肌筋膜炎」等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷。在慢性腰痛中，腰肌勞損占的比例最大。多由急性腰扭傷后失治、誤治，反覆多次損傷；或由於勞動中長期維持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作；或由於習慣性姿勢不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部兩側活動不一致，更易導致腰骰部軟組織的疲勞而引起腰痛。病人有長期腰痛史，反覆發作。腰骶部一側或兩側酸痛不適，時輕時重，經久不愈。酸痛在勞累后加劇，休息后減輕，並與天氣變化有關。腰肌勞損在急性發作時，各種癥狀均顯著加重，腰部活動受限。

急性腰扭傷未獲適當治療或治療不徹底；長期不良姿勢導致的腰部軟組織勞損，使腰肌容易疲勞且易出現疼痛，稱慢性腰肌勞損。

【臨床表現】

腰肌勞損主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，經久不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動多無異常。急性發作時，各種癥狀均明顯加重，並可有肌肉痙攣，脊椎側彎和功能活動受限。部分病人可有下肢牽拉性疼痛，但無串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質多為鈍痛，可局限於一個部位，也可散布整個背部。

【診斷要點】

1)病人多有腰部過勞或不同程度的外傷史。

2)腰部酸痛，時輕時重，反覆發作，勞累時加重，休息后減輕。

3)彎腰工作困難，彎腰稍久則疼痛加重，常喜用雙手捶腰，以減輕疼痛。

4)檢查腰部外形多無異常，俯仰活動多無障礙。

5)少數病人腰部活動稍受限並有壓痛，壓痛部位多在骶棘肌處、骶骨後面骶棘肌止點處，或髂骨嵴後部、腰椎橫突部。

6)影像學檢查椎體多無異常改變，嚴重者腰椎可見有側彎，雙側腰大肌不對稱，少數病人可有骨質增生或脊柱畸形。

【鑒別診斷】

(一)增生性脊柱炎：腰痛主要表現為休息痛，即夜間、清晨腰痛明顯，而起床活動后腰痛減輕。脊柱可有叩擊痛。X線檢查可見腰椎骨鈣質沉著和椎體邊緣增生骨贅。

(二)陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程度的腰部功能障礙。X線檢查可發現椎體壓縮或附近骨折。

(三)腰椎結核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發現腰椎骨質破壞或椎旁膿腫。

(四)腰椎間盤突出症：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活動受限，脊柱側彎，直腿抬高試驗陽性、挺腹試驗陽性、腱反射異常和皮膚感覺障礙等神經根受壓表現。可做腰椎CT或MRI檢查確診。