注射了疫苗仍病發身亡，狂犬病究竟有多可怕？

據報道，西安32歲的龍某一個月前因意外被流浪狗咬傷踝部，及時到醫院清理傷口、接種疫苗，仍然在23天後病發，治療5天後因狂犬病發作導致呼吸衰竭身亡。據悉，當天也正是接種第五針疫苗的日子。

這究竟是怎麼回事？為何接種了疫苗還會病發？

根據家人的轉述：一條類似於哈巴狗的流浪狗和她迎面走過，突然狗轉過身來咬她，左腿外踝和內踝都被咬傷，為了及時處理傷勢，她並沒有去追打狗，而是直接去了醫院進行傷口處置。從網上披露的醫院門診可以看到，醫院處置得相當及時和規範。

醫院方面給出的判斷是二級暴露。

二級暴露是什麼？根據《 狂犬病預防控制技術指南 》，被寵物咬傷判斷傷勢主要分三種情況：

Ⅰ級暴露：有接觸但未受傷，無需打疫苗

Ⅱ級暴露：受傷了但沒出血，需打疫苗

Ⅲ級暴露：受傷出血或接觸黏膜，需打疫苗

一級暴露只需要用酒精擦洗即可。

二級暴露與三級暴露之間的區別就在於，三級暴露還需要多注射一個狂犬病免疫球蛋白或狂犬病免疫血清（簡稱狂免）。

在龍女士的病歷中可以看到查體結果寫著：左踝可見多處齒痕。這就意味著並沒有出血，但醫院除了給她做了傷口處置（門診病歷寫：清創）和接種狂犬病疫苗（門診病歷見：中科生物-地鼠腎細胞，實際已經按時完成了4劑疫苗接種，第5劑還未來得及接種），但沒有注射狂免（注射狂犬病人用免疫球蛋白）。

龍女士的傷情僅為二級暴露，即使未注射該免疫球蛋白，也符合醫學上對犬傷暴露后的處置規範，可以說醫院對患者傷口的判斷並不存在錯誤，但遺憾的是，患者仍然病發身亡。

西安市第八醫院感染二科主任李燕平說，根據家屬敘述，龍某的狂犬疫苗注射是很及時的，而出現意外的可能性大概有以下幾個方面：

1、咬人的野狗體內狂犬病病毒致病力強；

2、傷口過深，導致處理不徹底；

3、注射疫苗前，病毒已開始蔓延，造成中樞神經系統的損害，導致呼吸衰竭；

4、注射了疫苗后，體內還沒有產生抗體，狂犬病病毒已經開始蔓延；

5、和患者個人的體質有很大關係，免疫力低下的人，有可能抵抗不了這個病毒。

龍某遇到的這種情況很可能是因為狗本身體內病毒含量高，所以發病較快。也就是說，在運氣不好的情況下，即使預防處置正確，也有可能會因為病毒感染太快而預防失敗。

都說狗是人類最忠誠的朋友。但今天小林想告訴大家的是：並不是所有的狗都是無害的，有時候一些流浪狗很可能對人發起攻擊。那麼每年大概有多少起狗咬人事件呢？

1950年-2012年狂犬病的發病情況

圖片來源：粉條er

根據資料顯示，僅2015年，狂犬疫苗的使用量為1500萬左右，按每個被咬者使用三支計算，平均每年被狗咬的人大概是500萬左右，如果數據是真的，這…真的很可怕！

不過在日常生活中，我們還是不要對狂犬病掉以輕心，現在小林帶大家了解一下狂犬病有些什麼癥狀，如果不慎被咬傷需要怎樣預防呢？

什麼是狂犬病？

狂犬病（Rabies）又叫瘋狗病或恐水症，是由狂犬病病毒（Rabies virus）所致的人獸共患急性傳染病。狂犬病主要影響中樞神經系統，人得了狂犬病後的特徵性臨床表現為恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等，最後死於呼吸循環衰竭和全身衰竭。目前尚沒有有效的臨床治療方法，一旦發病，幾乎100%死亡，病死率是所有傳染病中最高的。狂犬病在屬於乙類法定報告傳染病。

感染狂犬病的癥狀

狂犬病毒不同於其他病毒，潛伏期較長，病毒不直接進入血液，而是沿神經緩慢到達腦部，增殖后再回傳到唾液腺等外周器官，產生傳染性。

1.潛伏期：（平均約4-6周，最短和最長的範圍可達10天-8個月），根據個人體質不同潛伏期的時間從幾天到幾個月不等，這個階段患者幾乎沒有任何癥狀。

2.前驅期：患者開始出現噁心、發熱、疲倦、不安、被咬部位疼痛等癥狀。

3.興奮期：各種癥狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、典型者見水、飲水、聽流水聲甚至僅提及飲水時，均可引起嚴重咽喉肌痙攣。因此狂犬病又被稱為恐水症。

4.昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥倖活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終死於呼吸循環和全身衰竭。

這裡小林要說的是：在狂犬病發作的人里，只有1%的是超過1年的，甚至還沒有超過一年半的案例。換句話說，被狗咬傷1年半還沒有發作，就可以排除危險了。疾病控制中心傳染病研究所室主任張永振研究員說網上傳說的狂犬病潛伏期在6年、8年、甚至是幾十年是沒有根據的。

狂犬病疫苗有哪些種類？各有什麼不同？

現在使用的是滅活疫苗，有精製VERO細胞狂犬病疫苗和精製地鼠腎細胞狂犬病疫苗。對於被嚴重咬傷的患者，還需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（HRIG），以獲得更快速的保護作用。

狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有時可看作同義詞，但是二者的來源不同：

抗血清屬異種血清，純度不是很高，有些人會出現過敏反應，所以注射前必須做皮試；如果是陽性，只能用脫敏療法少量多次注射，費時長，有可能引起血清病，副作用重。

狂犬病免疫球蛋白沒有過敏反應，所以不需要做皮試，安全性較高、穩定性好，無不良反應但價格相對較貴。

許多人知道，狂犬疫苗要在被咬傷24小時之內接種，但原則上是越早越好。當然只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產生足夠的免疫力之前人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用。

必須要強調的是，狂犬病是一種可以預防的致死性疾病，本次事件患者的情況屬於小概率事件，而且疫苗還未起效就發病了。

被家裡的寵物咬傷怎麼辦？

有人誤以為只有狗才攜帶狂犬病毒，這是錯誤的，其他動物也要多加註意。現在很多人家裡都養了寵物，不經意間被咬傷也是很有可能的，所以一定要了解正確的治療方案。

1、立即清洗傷口

被咬傷后，先擠壓傷口排去帶毒液的污血，但絕不能用嘴去吸，並立即用清水清洗傷口，如果有條件，應用20%濃度的肥皂水徹底清洗傷口十五分鐘以上，因為肥皂水含鹼性，鹼對狂犬病毒有破壞作用，並儘快到醫院接種狂犬疫苗。

2、寵物打過疫苗，也要就醫

有很多人認為自家的寵物「打過疫苗」就沒關係，其實也不能保證百分百沒有風險，被咬后最好立即進行預防。

3、「十日觀察法」

十日觀察法是世界衛生組織（WHO）推薦的狂犬病防治辦法之一，這不是讓人等十天，而在立即接種疫苗后觀察咬人的寵物是否還健康，如果10天內，這隻寵物正常就可以終止狂犬病預苗注射，因為這代表這隻寵物沒有被傳染上狂犬病。當然，若被流浪貓狗咬傷，沒辦法觀察，就必須把疫苗注射全。

4、輕微抓傷咬傷也要重視

輕微抓傷、咬傷等情況也要引起重視。「裸露的皮膚被輕咬、輕微抓傷、磨破」屬於世界衛生組織認定的「II級」暴露，這時候即便沒有出血的情況，也應該儘快接種疫苗。

夏季正是寵物在戶外活動頻繁的時候，小林提醒各位朋友，在逗寵物的時候很容易被咬傷，因此不管是主人還是路人都應該做好防範，外出遛狗時請一定給愛寵帶上牽引繩，以免發生事故。