做諮詢，我們是認真的

前言

問藥師平台5月25日上線運營，到今天剛好兩個月。兩個月來，我付出了很多的時間和心血招募優秀藥師入駐，投入很多的精力進行諮詢質量控制和管理，還抽空不斷更新微博和微信，讓更多人知道這個平台的存在，初嘗了創業的艱辛。和專業過硬的同行一起做有價值的實事，雖累但也快樂。

截止今天，已經有60位志同道合的優秀藥師入駐平台，可提供兒科用藥、哺乳期孕期用藥、疫苗接種、疼痛用藥、慢病用藥等13個專業分組的諮詢，訂單數也已經超過3000。

為回饋大家的支持，從今天起，我會陸續整理出藥師們的諮詢案例，選擇典型的案例進行分享，如果你們喜歡這種分享，請點贊或者以在評論區留言的方式告訴我，我好決定要不要堅持這種分享。

患者

藥師您好，想向您詢問哺乳期發燒的用藥問題。我三天前由於洗完頭后沒吹乾吹了空調，導致感冒，中間生扛沒有服用任何藥物，今天燒到38.9了，去醫院看醫生確診是細菌性感染。開了頭孢克肟，藍岑口服液，肺力咳合劑。我的問題是：

1. 查哺乳期用藥分級看到頭孢克肟是L2級用藥，只是比較安全，不知道能不能吃呢？我讓醫生給我改開L1級葯，他們改開了頭孢拉定。但是說頭孢拉定沒有頭孢克肟效果好，是這樣嗎？請問哺乳期服用頭孢類葯這兩個哪個更好點呢？如果確實服用頭孢克肟比頭孢拉定好，這種L2的藥物會影響哺乳嗎？

2. 後面藍岑口服液和肺力咳合劑他們說小孩都可以吃，但是這種中藥成分複雜，副作用不明

確，不知道能不能吃啊？

牟金金

感謝您的信任和付費諮詢。我先了解一下寶寶多大了？是足月產嗎？健康狀況怎麼樣？您此次除了發燒，還有其他什麼具體癥狀嗎？

患者

感謝您的回復。寶寶6個月了，足月生產，混合餵養。除了體重一直比較輕以外，其他沒有身體上的毛病，精神智力大動作發育也比較超前。體重目前是6.8kg。

此次發燒應該是由於洗澡後頭發沒晾乾就吹了一宿空調導致的。周日開始先是扁桃體發炎、頭疼、沒有發燒有乾咳。

扛了兩天後也就是昨晚6點左右開始發冷發燒，最高燒到38.9。因為我已經3年沒感冒發燒過，所以想先扛一扛，讓燒發出來，先不吃藥。所以一直沒有服用任何藥物。期間把奶吸出來給孩子瓶喂。扛到今天凌晨四五點，燒退到37.4。

但是今天下午又反覆了，再次飆升到39度。從昨天發燒開始嗓子沒有明顯疼痛，但是今天增加了咳濃黃色痰，咳嗽得胸疼乾嘔，鼻塞，頭疼。

牟金金

好的，了解了，我來回答你的問題。

1. L1相對於L2的葯在哺乳期間的數據更加充分，研究試驗更多一些，比如L1的葯在1000個哺乳的媽媽中使用沒有發現對寶寶有不良影響，而L2的葯在100個哺乳的媽媽中使用沒有發現對寶寶有不良影響。L2的葯也是比較安全的。頭孢類的藥物在哺乳期一般都不需要停葯。偶爾可能會幹擾到寶寶的腸道菌群引起腹瀉，一般也會是比較輕微和可控的。這也是抗生素可能會產生的常見副作用。如果擔心，可以給寶寶用點益生菌預防，或出現輕微腹瀉時給寶寶補充益生菌。

頭孢克肟(三代頭孢)和頭孢拉定(一代頭孢)的差別是頭孢克肟能殺的細菌更廣，但是對於某一類細菌並不一定比頭孢拉定有效。目前都屬於經驗治療，根據您的癥狀，一代頭孢是可以覆蓋常見感染的細菌的。

當然，抗生素的選擇除了考慮可能感染的細菌，還和醫院或地區的細菌耐葯特點有關（舉個例子：頭孢拉定對A地區的細菌A是有作用的，而對B地區的細菌A可能就不起作用），還要結合您的過敏情況等因素綜合考慮。

總結起來講，針對您目前的癥狀，頭孢克肟並不一定比頭孢拉定作用好；頭孢拉定哺乳的安全性數據更充分，但是頭孢克肟哺乳期間也是可以用的。

2. 藍岑口服液和肺力咳合劑確實都是中成藥，中成藥目前的普遍問題是研究數據缺乏，哺乳期用藥的安全數據尤其缺乏，同時其在體內停留的時間也不清楚。因此，很難判斷或給出明確答案，對寶寶有沒有影響或會有什麼樣的影響。除了抗生素，其他的都是對症治療。您可以根據癥狀對症用藥。對症治療的藥物同時在哺乳期可安全使用的包括：發燒或疼痛（嗓子疼或頭疼）可以用對乙醯氨基酚或布洛芬退燒止痛，對乙醯氨基酚每次500mg- 1000mg，至少間隔4個小時，最多24小時不超過4000mg；布洛芬每次400mg，兩次之間至少間隔6小時，按需服用。鼻塞，可以用生理性海鹽水或海水鼻腔噴霧器清洗鼻腔；一般有痰的情況，盡量把痰咳出來，不建議積極止咳；如果實在咳的難受，可以短期服用右美沙芬。同時，注意休息，多喝水。

希望以上的回答對您有幫助。祝您早日康復，寶貝健康成長。

牟金金

早上好。您是否好些？如果還有其他相關疑問，您還有一次追問機會，可以繼續諮詢。很樂意為您解答。一般服用抗生素3天左右可以評估一下治療效果，看是否好轉，還有沒有發燒。如果好轉，繼續服用完療程，同時按需對症治療。如果不見好轉，您需要看醫生重新評估感染情況和藥物選擇。

同時，寶貝6個月可以考慮開始適當添加輔食。如果可能，也可以考慮平時存一些母乳，以備不時之需。

患者

非常感謝您詳細耐心的解釋！請允許我再追問幾個問題：

1.看完您的回復，我選擇了先服用更為安全的頭孢拉定。醫院單子上寫的是6小時一次，一次0.5g，這個用量是可以的嗎？

2. 服用完頭孢拉定后3小時餵奶應該沒問題吧？不知道這個葯和頭孢克肟的半衰期是多久？

3.如果頭孢拉定效果不好，我是否可以直接改服頭孢克肟呢？還是必須再次去醫院查血？

4. 另外抗生素的效果好壞是靠什麼判斷呢？因為高燒不退，我還服用了泰諾林，一吃這個燒就退了。所以抗生素是否有效是否體現在比如咳痰咳嗽這些有所緩解就說明有效？或者不再發燒了？

5. 我昨天泰諾林按照盒子上寫的1-2片一下吃了2片，一片0.65g，超過了您建議的用量，是否還安全？

牟金金

1. 頭孢拉定每次0.5g，每6小時一次，這個劑量沒有問題。

2. 頭孢拉定的半衰期是1個小時左右，一般5個半衰期也就是5個小時藥物基本從體內清除。頭孢拉定本身是哺乳期安全可用的，因此隔三個小時后，對寶寶應該影響非常小了。頭孢克肟半衰期是3-4小時。

3. 如果頭孢拉定效果不好，您最好去醫院再看一下，可能需要用到其他類別的抗生素。這個需要醫生重新評估。

4. 抗生素如果有效的話，發燒的情況應該會有所好轉，同時也可以觀察一下痰液的顏色（黃膿痰提示細菌感染）。咳嗽咳痰可能也會好轉，但是咳嗽咳痰的病程相對會長一些。

5. 泰諾林0.65g的是緩釋劑型，起效慢，作用時間長，一次可以用1-2片，沒有問題。

希望您治療順利，儘快康復。祝好。

福利來了

7月28日（周五）晚上9點，牟金金藥師將在本公眾號里免費在線答疑1小時，請大家準備好哺乳期用藥的相關問題，準時來向牟藥師諮詢請教。

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