朝陽醫院李媛：換位思考，如果自己是患者，也希望在醫生這裡聽得更明白丨醫聲有你

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編者說

生育、繁衍後代，那可是一件人生大事，生一個胖娃娃，也是一家人都期待的一件人生大事，所以說生殖醫學的重要性不言而喻。今天介紹的這位大專家，就是首都醫科大學附屬北京朝陽醫院生殖中心主任李媛，作為婦產學科帶頭人，我們一起來聽聽她的理解。

生殖醫學是婦產科學下的一個分支，知識理論體系卻十分複雜。生殖醫學是以婦產科學為基礎，發育生物學、胚胎學、遺傳學、細胞生物學、分子生物學、醫學遺傳學、倫理學、心理學等多個學科相結合的新興學科。李媛在1994年開始從事生殖醫學工作，那時候生殖醫學剛剛起步，醫療技術領域一片空白。李媛回想道，「生殖醫學當時有太多的奧秘需要研究解答」。純粹因為對生殖醫學的濃厚興趣，李媛放棄了繼承父親的心內科事業，選擇學習生殖醫學，一直滿腔熱情為生殖醫學奮勉努力著。在2002年，李媛踏入生殖醫學領域的第8年，她就成為山東大學醫學院最年輕的副教授，成就背後的勤勉付出可窺見一斑。

北京朝陽醫院生殖醫學中心是目前北京能夠進行供精人工授精進行輔助生殖的三個單位之一，每月接診生殖內分泌專科病人6000人次以上。

而2011年李媛剛剛到北京朝陽醫院生殖醫學中心時，其實是另外一個光景。當時科室的醫療水平和業務水平落後，就診的患者門可羅雀，醫護人員工作動力不足，工作氛圍低迷。北京朝陽醫院生殖醫學中心從2000年就開展了人類輔助生殖技術，后2004年由於場地原因停止了體外受精等人類輔助生殖技術服務。

李媛綜合科室具體情況，聘用優秀人才，籌備先進器材，推廣最新技術，並於2012年8月重新申請獲得了體外受精-胚胎移植和供精人工授精的資質。北京朝陽醫院生殖醫學中心現有博士生導師1名、碩士生導師1名、高級職稱6名、具有博士學位者16名，生殖醫學中心的年門診量從當初的四五千人次增長到現在的六萬人次以上，，每月實施包括體外受精、人工授精等在內的人類輔助生殖技術近300例，體外受精技術的臨床妊娠率維持在50%-60%，處於國內先進水平。

北京朝陽醫院生殖醫學中心經過調整后煥發出新的活力，醫護人員們幹勁十足。科室內的護士長總說，「以前沒什麼事情做，原以為要提前養老了，沒想到現在還能煥發我職業的第二青春，能做這麼多有意義的事情。」

近年來不孕不育發生的比例逐年增高，女性不孕比例佔40%左右，男性不育比例佔20%左右。北京朝陽醫院生殖醫學中心醫療實力雄厚，推出多學科協作診治，還特別注重醫療服務質量，形成了獨具特色的服務體系。2012年8月，北京朝陽醫院生殖醫學中心重新獲得體外受精-胚胎移植和供精人工授精的資質，2013年初開展試管嬰兒技術，2013年實施370多例，2014年實施700多例，2015年達到1000多例，連年翻倍增長。

北京朝陽醫院生殖醫學中心總是門庭若市，就診患者絡繹不絕。李媛每次門診人次都能達到90以上，原本是安排上午半天的專家門診，往往要下午才會結束。為了保證每一位患者都能得到最專業的診治，減少等待時間，李媛基本不敢起身離開，不敢多喝水，中間只抽10分鐘快速吃個午飯，七八個小時全程保持思路專註清晰。

門診安排緊張有序，桌上的病曆本似乎總是有增無減，有些患者想問的問題特別多，專門拿了筆記本一條一條念，李媛總是耐心溫和一一解答。其他患者佩服得不得了，「李主任你看病那麼辛苦，怎麼還態度這麼好，有這麼大的耐心？」李媛認為，大部分不孕不育的患者都是懷著很沉重的精神壓力來求診的，換位思考，如果自己是患者，也會希望醫生能講得更明白更透徹。她覺得辛苦一點其實不算什麼，唯有幫助到他們才是最重要的。

李媛認為，不孕不育患者往往都承受著巨大的家庭和社會壓力，有些甚至在心理崩潰的邊緣，心理因素又是導致不孕不育的重要病因，這就成為一種惡性循環。李媛說，這時候醫生的理解和關懷對患者是極大的安慰，對其身心治療都有助益。生殖醫學的醫生必須要從心理角度出發，了解患者的心理狀況，解決患者的心理問題。她要求科室的醫護人員對待患者必須全心全意為患者著想，耐心細緻，不允許任何口角糾紛。科室準備了各式各樣的溫馨提示，包括服藥提醒、飲食調理、鍛煉提示、治療方案等，列印成小條根據具體情況分發給患者。李媛專門開設了「生殖專家李媛」公眾號，每周發布三篇科普文章，為患者答疑解惑……各種暖心的小細節，數不勝數。北京朝陽醫院生殖醫學中心的醫護服務態度好到什麼程度呢，總有患者會悄悄問醫生，「你們是公立醫院還是私立醫院，感覺服務態度和私立醫院一樣呢。」

不孕不育症的病因複雜，包括生育年齡、性生活經歷、卵巢功能、子宮因素、工作壓力、環境污染等。每成功診治一名患者，生殖醫學醫生都要付出常人難以想象的努力和毅力。個中艱辛，唯有他們自己才能真正體會。

為了在臨床上獲得新的增長突破點，李媛帶領團隊不遺餘力地學習和探索新技術新方法。

首例成功利用玻璃化卵子冷凍技術培育試管嬰兒和首例採用未成熟卵體外成熟培養試管嬰兒就是李媛帶領其團隊完成。北京朝陽醫院生殖醫學中心還會根據卵子成熟度和質量的不同採取個體化的培養方法，且冷凍胚胎復甦率達到99%，居國內領先水平。

規律成長的胚胎最有可能發育成健康的寶寶，北京朝陽醫院生殖醫學中心率先在國內採用延時攝影技術，可以直觀觀測到受精卵的發育情況。藉助該項技術，可以挑選質量最優的胚胎植入子宮，提高受孕成功率。

不少多囊卵巢患者會出現不能自發排卵、卵子質量差、孕期早期胚胎停育等問題，北京朝陽醫院生殖醫學中心創建「養卵俱樂部」，從飲食、用藥和運動等多方面綜合指導多囊卵巢患者調節體內脂肪比例，提高卵子質量。這種針對多囊卵巢患者的綜合管理模式在2008年獲得了國家科技進步二等獎。

李媛認為，生殖醫學不僅要治療疾病，還要注重患者的整體調理，盡量減少併發症。中醫在婦產科方面的應用十分廣泛，生殖醫學與中醫藥相結合可以為生殖疾病的治療開闢新徑。北京朝陽醫院生殖醫學中心很早便與中醫科協作，採用中藥、針灸等手段輔助生殖。

北京朝陽醫院生殖醫學中心全年無休，科室工作人員加班已經習以為常。李媛說，「女性是有生理周期的，這個時間不能錯過，所以我們365天都要在這裡。」 李媛認為，當醫生就是要有奉獻精神。

北京朝陽醫院生殖醫學中心醫護人員的真心付出也換回患者真情以待，有的患者等待數個小時只為親自向李媛當面致謝，有的患者產前等候李媛出完門診后在肚皮簽字以作留念，有的患者用主治醫生的名字為將要出生的孩子取名……

每天，數以百計的患者慕名來到北京朝陽醫院生殖醫學中心，在患者眼裡，找到李媛找到生殖醫學中心，就找到了希望。

● 做試管嬰兒的流程是怎樣的？

夫妻雙方全面檢查，排除可能影響懷孕的其他因素，直到確認符合做試管嬰兒條件。卵泡成熟后經陰道穿刺取卵。同一天丈夫留取精液。精卵結合，過兩天觀察是否受精，再過2—4、5天觀察胚胎髮育情況，然後選擇胚胎進行移植。后觀察是否懷孕。

● 所有的不孕症都適合做試管嬰兒嗎？

只有不到10%的不孕症需要做試管嬰兒，做試管嬰兒的患者主要是女性輸卵管不通或男性少弱畸精子症。

● 做試管嬰兒取卵細胞時會對女性造成傷害嗎？

取卵針和肌肉注射的注射針頭一樣細，從陰道穹窿穿刺，直達卵巢，穿刺卵巢內的卵泡。穿刺后針眼自行就閉合了，沒有什麼損傷。

● 試管嬰兒的健康和智力水平和正常生育的嬰兒是否有差異？

國外做了很多相關研究，出生后隨訪到12歲，結果發現，從出生缺陷不高於自然妊娠的孩子，成長過程中的營養發育狀況、心理狀況、認知水平、受教育能力等都與其他兒童無異。

● 多囊卵巢綜合征有哪些危害？

多囊卵巢患者年輕時的顯著特徵是不排卵，如果沒有排卵，卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素，子宮內膜長期受雌激素的作用而無孕激素的作用，就會發生子宮內膜增生過長和子宮內膜癌。多囊卵巢還會導致一些併發症，如肥胖、代謝綜合症、高血脂、高尿酸、高血糖、高血壓等。多囊卵巢患者是妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓得高危人群。隨著年齡的增長，還會高發心腦血管疾病、糖尿病等。

● 多囊卵巢綜合征可以治癒嗎？

多囊卵巢綜合征目前中醫和西醫都沒有根治的方法，必須通過藥物長期治療。

● 多囊卵巢綜合征患者想要懷孕是要做試管嬰兒嗎？

大部分多囊卵巢綜合征患者通過藥物調理就可以正常懷孕。少數患者有輸卵管問題，合併男方少精症，可能需要通過做試管嬰兒。

● 供精人工授精是怎樣回事？

有些男性患者經過醫學手段干預也無法正常產生精子，或有嚴重少弱畸精子症，只能通過供精來獲得後代。供精中心要有供精人工授精的資質，精源來自國家批准的精子庫。出於倫理和保護隱私的需要，不育夫婦和捐贈者嚴格遵循「雙盲」原則。

● 備孕前要做哪些檢查？

備孕前要檢查精子、卵子、子宮、輸卵管的功能，做激素測定、排卵監測、精液常規檢查和畸形率、輸卵管造影、子宮B超檢查，我們生殖醫學中心還有精子DNA碎片分析，這是一種精子功能的檢查。

● 女性在什麼年齡生育最好？

統計資料顯示35歲以下比較好，女性35歲以上身體功能退化，卵子的異常率增加，流產的風險增大，孕期的併發症如糖尿病、高血壓等發病率升高，懷孕對自身和孩子都可能帶來風險。

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