兒童散光？別慌，先看看老梁靠譜科普

散光主要與角膜和晶狀體前表面的曲率有關。

在正視眼，角膜近似半球形，光線在角膜和晶狀體的前表面發生折射，聚焦在視網膜上。而在散光的眼睛，角膜像橄欖球（圖1），折射發生了變化，在視網膜前出現了多個聚焦（圖2 ）。

因此，存在散光時，無論看近還是看遠，都是模糊的。

散光又是個變動的屈光狀態

任何改變角膜和晶狀體屈光界面的因素：眼外肌張力、眼瞼給眼球的壓力、調節力、淚膜厚薄、角膜地形、瞳孔大小，都會影響眼球的散光度數。

而且散光的度數和軸位是晝夜變化的。比如角膜在早晨剛醒來的時候就比較平（被眼瞼壓了一晚上了），而到了晚上又變得有點陡。

嬰兒的散光度數

新生兒和嬰兒的散光度數很高，早產兒更高，與出生孕周和體重成反比。

3個月的嬰兒，41.6%有100度以上的散光，到了3歲時，只有4%兒童有100度以上的散光了（Mutti DO，2004）。

0-5個月嬰兒，一半以上有100度以上的散光，甚至10%還有300度以上的散光（Gwiazda J,1984）。

6-12月的嬰兒，散光率是5-6歲兒童的3倍（McKean-Cowdin R, 2011）。

所以，如果家長們發現小寶寶有大散光，不要害怕。

只要沒有近視，100-200度遠視、100度以上散光的小嬰兒，是正常的。

1-4歲散光變化

2歲以內的孩子，多一半有散光，100-200度數居多；

2歲-4歲，散光的孩子不會超過30%，越來越少，度數還是以100-200度數居多（Gwiazda J,1984）。

有人追蹤100度以上散光的1歲孩子，一直隨訪到4歲，每年給孩子們散瞳驗光。結果發現孩子們遠視的度數沒降低，但是散光的患病率和數量都顯著減少，而且在1歲和2歲都出現顯著的降低（Abrahamsson M, 1988）。

因此，嬰幼兒散光的波動，其實是一種眼球發育成熟的特有過程，與角膜和晶狀體前表面的復曲面變化有關，散光度數隨著年齡的增長而下降（Mutti DO，2004）。

亞裔兒童近視多，白人孩子遠視多

講了國外孩子的研究結果，我們看看華裔孩子的數據，方便我們了解自己孩子的眼睛變化。

之前，老梁的長微博講過，兒童眼球的發育是從遠視眼到正視眼的過程，眼軸由短變長，有的孩子會繼續變長，也就是近視眼。

因此，散光經常與近視、遠視同時存在。

美國加州進行一項大規模人群橫斷面研究（Wen G, 2013），調查6-72月的非西班牙裔白人兒童和亞裔兒童，結果發現近視在亞裔孩子中更流行，近視率（3.98%）是白人兒童的3倍多，散光率是白人兒童的1倍多。而遠視在非西班牙裔白人兒童中更常見（25.65%），幾乎是亞裔兒童的2倍。同樣針對6-72月的華裔兒童，新加坡有一項STARS研究。

根據他們的數據，6歲以下華裔兒童的平均屈光狀況是 75-100度遠視，50度左右散光。

在6歲以下華裔兒童，150度以上散光的患病率反而隨著年齡增加而增多，但是遠視和屈光參差不隨年齡增加（Dirani M, 2010）。

我推測與華裔兒童近視率隨年齡逐漸增加有關（我們戶外活動少），因為調節力是影響散光的一個因素。

Q:散光遺傳嗎？

有科學家對4,254名人和馬來西亞人進行了基因測序，發現4號染色體長臂1區2帶的PDGFRA基因突變與散光有關（Fan Q, 2011）。

兒童散光危險因素：

目前發現兒童散光有以下危險因素：

6-12月齡、媽媽孕期吸煙、100度以上近視、200度以上遠視（非亞裔，McKean-Cowdin R, 2011）。

還有種族影響：亞裔兒童比非西班牙裔白人兒童更容易患有散光（Huang J, 2014）。

人已經躺槍了亞裔和近視兩個，准媽媽們懷孕期間不能再吸煙了，尤其是二手煙。

Q:怎麼知道孩子是不是被遺傳散光？

A:有研究給了我們很好的建議。

學齡前兒童的父母，如果您有其中之一：

散光≥150度、遠視≥300度、屈光參差（雙眼度數相差度數）≥200度，請警惕自家孩子的視力發育（Ibironke JO, 2011），每年驗光。

這是白人的數據，他們近視少。

我補充：父母近視≥600度，尤其是發生過視網膜裂孔或脫離的；父母病理性高度近視的，孩子都要每年驗光。

Q:散光的害處有哪些？

A:散光的視覺效果如圖

不管遠近，都模糊。除了視物模糊，對比敏感度、立體視也受影響，更讓小兒眼科醫生擔憂的是由散光引起的弱視。

兒童容易患有散光性弱視的敏感時期，最早從6個月就開始了，最晚在3-5歲，也就是說這期間的散光，容易引起弱視。目前還沒有研究發現這個敏感期什麼時候結束。

即使沒有弱視，散光≥200度的3歲孩子和散光≥150度的4-5歲孩子，視覺運動的整合能力會下降，不用擔心，戴眼鏡6周以後，可以恢復到正常兒童水平（Roch-Levecq AC, 2008）。

所謂視覺和運動整合能力，是指眼睛看到的信息，通過手的運動來表現大腦的操作能力，包括：書寫、剪紙、塗色、畫畫。老外用一本叫Beery VMI發育測試的小冊子來測試2歲以上孩子們。

如圖，冊子里有很多圖形，難度依次增加，孩子們依葫蘆畫瓢，會有一個評分。

散光的配鏡建議

這個建議只是針對散光度數，眼鏡片還包括近視或者遠視的度數。

另外，這個建議不針對斜視孩子，斜視孩子的驗光處方要由斜弱視專業的眼科醫生親自檢查后決定。

對於非斜視的散光兒童，需要戴鏡糾正散光的度數建議是（Harvey EM，2005；Farbrother JE，2008；Leat SJ，2011）：

0-6個月嬰兒：≥400度散光，也有20%小兒眼科醫生認為不應該給6個月以下的非斜視、散光嬰兒配鏡；

1歲：散光≥250度；

15個月：散光≥250度；

2歲：散光≥200度；

3歲：散光≥150度，3-4歲非斜視遠視兒童，2/3的美國驗光師會給孩子部分矯正，在散瞳驗光的基礎上平均降低169度；

4歲：散光≥150度；

5歲：散光≥100度；

上學后：≥75度、沒癥狀的散光

注意：

弱視兒童不同，以下散光需要戴鏡糾正（Harvey EM，2005）：

0-6個月弱視嬰兒：≥300度散光；

2-3歲弱視幼兒：≥150度散光。

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