陰道不規則出血警惕子宮內膜癌，中美聯合會診獻良策

導語：「大姨媽」的表現是陰道出血，但陰道出血卻不一定是「大姨媽」。倘若陰道在非經期出血、絕經后出血或月經量異常等，稱為「不規則出血」。好醫友提醒，陰道「不規則出血」時切莫大意，應警惕「血色殺手」——子宮內膜癌。

作為女性的健康殺手，婦科腫瘤嚴重威脅著女性的生命健康和生存質量。其中，惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內膜癌及卵巢癌最為常見。尤其是子宮內膜癌，堪稱「血色殺手」。在西方發達國家，其發病率高居女性生殖系統惡性腫瘤首位；在每年也有近20萬的子宮內膜癌新發病例，並且這一數值還在逐年升高。目前，其發病率僅次於宮頸癌，居女性生殖系統惡性腫瘤的第二位。

子宮內膜癌的死亡率同樣觸目驚心！2014年5月美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上公布了一組數字——2003-2012年，在全球範圍內女性死亡率上升的兩種癌症中，子宮內膜癌赫然在列。而導致子宮內膜癌死亡率居高不下的主要原因在於，很多女性容易將其與一般月經紊亂混為一談，對於腫瘤的風險意識較低，疏忽大意，所以往往確診時已經錯過最佳治療時機。G女士就是其中之一，但所幸，她在手術和化療不耐受后，沒有拖延、耽誤治療，而是直接通過互聯網連線了美國醫生。

事件回顧：

2016年8月，G女士因「陰道不規則流血伴下腹墜痛，逐漸加重半年」前往當地醫院就診，并行腹腔鏡下全子宮切除術、雙側輸卵管-卵巢切除術、盆腔淋巴結根治術。術后病理提示：中分化子宮內膜樣癌，同時開始行卡鉑和紫杉醇聯合化療。但1周期后，G女士因耐受差，出現明顯副反應暫停用藥。一籌莫展之際，她選擇通過齊齊哈爾市第一醫院遠程會診中心視頻連線美國資深腫瘤學專家Dr.Gabriel Carabulea，尋求下一步有效治療方案。

會診主要圍繞當前適合G女士的最佳治療方案進行討論，Dr. Carabulea根據G女士病情建議其停止化療，轉而行盆腔輔助放療。G女士提出：「是否有其他藥物治療方法可替代化療？」 Dr. Carabulea明確表示當前不建議行藥物治療，因為針對G女士目前的分期，輔助治療的最佳方法就是局部放療，這樣可以最大程度地預防病情複發；若後期出現複發，再根據病情進行系統性治療，並提供了系統性治療方案供參考；另外，也依照美國診療規範，為G女士制定了詳細的複查隨訪計劃。中方專家認為，美方專家給出的方案極具參考價值。通過中美會診，G女士對自己接下來的治療安排充滿信心。

早在2015年，美國臨床腫瘤學會（ASCO）就通過了一項由美國放射腫瘤學會（ASTRO）制定並公布的關於子宮內膜癌患者術後放療的臨床實用指南。ASCO表明，美國放射腫瘤學會制定的指南清晰明確，有科學依據，同時強調指南內的治療干預措施應作為子宮內膜癌的標準治療方法，讓子宮內膜癌患者能夠獲得最有效的治療。

附：子宮內膜癌的防治：

1、早發現、早治療。對絕經后出血，更年期月經紊亂應注意排除子宮內膜癌的可能，對年輕婦女月經紊亂治療無效者，亦應及時做B超檢查和子宮內膜檢查。

2、重視子宮內膜癌的癌前病變。對已證實有子宮內膜不典型增生等癌前病變者，根據患者情況宜行全子宮切除術，有生育要求者應及時給予大劑量孕激素治療並監測病情變化。

3、嚴格掌握激素替代治療的適應證，併合理使用，對更年期及絕經後婦女更應慎用。對有子宮的婦女，在應用雌激素的同時宜適當應用孕激素保護子宮內膜，並嚴密監測。

4、改變生活習慣，節制飲食，加強鍛煉，通過預防高血壓、糖尿病、肥胖等「富貴病」，減少子宮內膜癌的發病率。