白衣天使，陪伴在生死邊緣，安寧療護任重道遠

2017年5月18-21日，由北京大學腫瘤醫院主辦的《腫瘤姑息護理進展》學習班在北京順利舉行。本次培訓針對腫瘤科護士的實際需求，集姑息照護領域資深師資力量，精心設置了全面系統的姑息護理培訓課程，注重以舒適為導向的護理理念，結合臨床案例講解了終末期患者的舒適照護、疼痛及其他癥狀管理、溝通與死亡教育、對主要照顧者哀傷輔導等，以期提高包含終末期在內的腫瘤患者疾病全程的照護品質。來自全國19家醫院的86名護理骨幹參加了此次培訓。

我們需要思考終末期癌症患者的照護現狀，他們的軀體癥狀有沒有得到有效控制?他們的心理精神痛苦有沒有得到足夠關注?他們親人的悲傷有沒有得到很好地撫慰？現狀並不樂觀！作為腫瘤科護士，我們一方面需要掌握化療職業防護、規範給葯、併發症預防等知識和技能以保證抗腫瘤治療的順利進行；另一方面需倡導和實施以舒適為導向的安寧療護與姑息護理的理念和實踐，以提高患者在疾病全程的生活質量。但當前由於多種因素導致姑息護理的教育和培訓不足，使得護士面對終末期患者的來自身、心、社、靈等方面的痛苦感到無助、困惑和壓力。北京大學腫瘤醫院近 30 年在腫瘤姑治療及護理方面進行了不斷探索和實踐，並取得顯著成績。護理團隊在姑息護理的臨床實踐及護士培訓方面有著豐富的經驗和專業的師資力量。2017年4月《腫瘤姑息護理實踐指導》由北京大學醫學出版社正式出版，藉此契機開設本次專科護理培訓班，與業內專家交流和探討，共同提高腫瘤患者的照護品質。預祝每位學員都有所收穫！

軀體上的舒適是終末期患者最真切的需要，提供舒適照護是安寧療護的首要任務。來自中西醫結合暨老年腫瘤科的王雲老師和來自消化腫瘤內科的國仁秀老師通過講解與視頻相結合的方法，強調了為卧床患者的翻身擺位、協助上下床、清潔頭髮三個常見操作的要點，包括如何運用節力的原則、如何科學擺放功能位、如何從患者的角度去感受舒適等。細緻的講解和演示讓大家認識到舒適照護是一種護理技能更是一門人文藝術，只有抱有以同理心站在患者的角度去體會其感受，才能夠為患者提供真正的舒適照護。

疼痛是癌症患者最常見的癥狀之一，護士在保證疼痛治療順利進行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起到重要作用。北京大學腫瘤醫院護理部陸宇晗主任結合臨床案例系統講述了護士在疼痛篩查、評估與記錄、給葯指導、預防、觀察及處理藥物副作用、恰當應用非藥物療法、疼痛教育及隨訪等方面如何為患者提供專業有效的護理和管理。為了加深學員的理解，王雲和國仁秀老師就疼痛評估、疼痛教育與隨訪兩部分內容進行了生動形象的情景演示，並請學員進行現場演練，加以點評，收到較好的效果。

淋巴水腫多發於乳腺癌、頭頸癌、婦科腫瘤等患者，嚴重影響了生活質量，目前又無特異性的治療方法，而專業的護理和科學的管理可以幫助患者有效緩解癥狀，減輕痛苦。來自乳腺癌預防治療中心的文翠菊老師和乳腺腫瘤內科的尤渺寧護士長結合多年的臨床經驗，系統講述了淋巴水腫的發生原因、預防措施、治療原則及護理要點。尤老師帶領團隊清晰地演示了CDT消腫手法的步驟，給學員們帶來很多啟發。

癌性傷口區別與腫瘤患者其它的傷口，因其大量滲液、惡臭、出血、疼痛等特點給腫瘤患者帶來巨大的身心痛苦。來自乳腺腫瘤內科傷口造口治療師尤渺寧護士長有著多年治療癌性傷口的成功經驗，她細緻地講解了如何通過整體評估為患者制定個體化治療護理方案，在抗腫瘤治療基礎上積極進行科學的傷口管理，濕性癒合的理念，在清洗、清創、控制感染等環節應掌握的專業知識和技能。接著劉慧敏老師分享了一例癌性傷口護理的個案以幫助學員理解。

緩解軀體癥狀是安寧療護和姑息照護的首要任務，護士作為多學科團隊中的重要成員在癥狀管理中發揮著重要作用，來自北京大學腫瘤醫院的不同專業科室的護理老師基於循證依據為學員細緻講解了疲乏、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、呼吸困難、厭食、惡液質等腫瘤常見癥狀的發生因素、治療原則及護理要點，強調了護士在全程癥狀管理中應掌握的護理理念、知識和技能，為臨床實踐提供指引。針對惡性腫瘤患者因各種原因導致的營養不良，講述了護士在營養篩查、評估及營養支持中的作用，同時糾正了終末患者營養補充的常見誤區。

焦慮、抑鬱、失眠、譫妄是惡性腫瘤患者常見的心理精神癥狀，需要醫護人員關注來自北京大學腫瘤醫院心理康復科的宋莉麗老師結合臨床案例為學員生動地講解了焦慮、抑鬱、失眠、譫妄的癥狀特點、治療原則及護理要點，幫助臨床護士準確識別患者的心理精神問題，提供正確的干預措施，以及必要時及時請專業人員會診。

人生是一場有始有終的旅程，死亡是人類必然的歸宿。面對終末期患者對死亡的顧慮和擔憂，對分離的恐懼和不舍，北京大學腫瘤醫院護理部陸宇晗主任詳細講述了如何與終末期患者談生論死，讓他們對死亡保持樂觀順應的態度，協助他們建立和維持希望，實現現實的目標，積極地為自己的離開做好準備。面對即將失去親人以及失去親人的悲傷的家屬，來自消化腫瘤內科的國仁秀老師講解了哀傷的特徵和表現，結合案例詳細講述了作為一名腫瘤科護士如何在家屬最需要的時候用我們的愛與關懷、用我們的專業知識和能力陪伴她們經過悲傷、走過悲傷，重新投入新的生活，帶給學員感動和啟發。

在終末期患者照顧中，護士的壓力是值得關注的問題。目睹患者及家屬的軀體癥狀無能為力、看到沒有益處的生命支持措施的使用給患者增加痛苦，小組成員之間不起當的溝通等，都給護士帶來壓力。同時作為社會人也有躲不開責任和義務。護士在各類壓力衝突中既是參與者也是治療者。來自北京大學腫瘤醫院的谷友惠老師結合自己在臨床中所遭遇的壓力事件，教給大家如何辨識和評估自我壓力水平，如何進行主動減壓訓練。她說：護士是最能體現女子之美的職業，她們是最美麗的生命擺渡者，只有自己保持良好的身心狀態，才能更好關愛和幫助患者。撰稿：護理部 楊紅

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