淺談脂肪肝的用藥技巧

  脂肪肝患者，有一部分除體重增加外無明顯癥狀。大部分患者有乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀。

  有的因肝體積增大、肝包膜被牽拉而感肝區脹痛。有肝炎病史的患者，往往自認為肝病加重而更加限制活動、增加營養，這樣反而會使體重增加，脂肪肝加重，肝區疼痛加劇，形成惡性循環。個別患者因小膽管受壓可有輕度黃疸，還有一部分患者只表現為長期輕、中度轉氨酶升高，而無任何不適感，只是在體檢時發現轉氨酶升高、血脂尤其是三醯甘油升高。

  治療脂肪肝的藥物很多，主要分為降脂性藥物、護肝去脂葯和中醫中藥。但需說明的是，目前脂肪肝的治療仍以祛除病因、積極治療原發病和堅持合理飲食習慣為主，藥物僅起輔助治療作用，應根據脂肪肝的病因和病情合理選用。

  脂肪肝治療要點

  1.戒酒：適用於單純性脂肪肝和以酒精性脂肪肝為主的中毒性肝病，戒酒後，一般在2～4周肝功能指標可恢復正常。

  2.節食：食用低脂肪、高蛋白、低糖、低熱量和富含纖維的食品，並補充足夠的維生素B1、B2、B6以及葉酸、鋅、膽鹼、蛋氨酸。

  3.運動鍛煉：增加運動量，控制體重。

  藥物輔助治療

  1.非處方葯：

  肌醇可促進肝臟中脂肪的代謝，1次0.5g～1g，1日3次;硫普羅寧(凱西萊)可改善肝細胞功能，防止甘油三酯堆積，1次0.lg～0.2g， 1日3次，連續12周;復方二氯酯酸二異丙胺片(利肝能)為維生素B15的活性成分，可減少脂肪沉積，促進肝細胞再生，1次1片～3片，1日3次;葡醛內酯可增強肝臟解毒功能，降低脂肪蓄積;對γ一GT較高者，可選擇谷胱甘肽肌注，1次50mg～100mg ，1日1次。

  2.中藥：

  口服柴胡舒肝丸，1次1丸，1日2次，可舒肝理氣、消腫鎮痛，用於肝氣不舒、肝氣鬱結、胸脅痞悶、食滯不清、嘔葉酸水等症的治療，若出現舌紅少苔、口燥咽干、心煩失眠等陰虛證時應及時停葯;遷延性肝炎可選用烏雞白鳳丸，1次1丸，1日2次;兩脅脹滿、食欲不振、打隔嘔吐、胃院疼痛者，可服用舒肝和胃丸，大蜜丸1次2丸，小蜜丸1次9g，1日2次;兩脅脹滿、胸部煩悶、嘔吐噁心、氣逆不順者，可選服舒肝調氣丸，1次6g，1日1次～2次。另外，許多中草藥具有降血脂的作用，如何首烏、丹參、澤瀉、川芎、決明子、山楂等。

  脂肪肝輔助治療藥物的常見不良反應

  口服硫普羅寧偶見發熱、皮疹、胃部不適、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、味覺異常等反應;少見疲勞、肢體麻木等反應;長期大劑量服用，可出現蛋白尿或腎病綜合征，故應予注意。

  服用肌苷后偶見胃部不適、輕度腹瀉、腹痛等癥狀。

  處方葯應在醫生指導下使用，不良反應詳見藥品說明書，在此不再複述。

  脂肪肝輔助治療藥物的作用評價

  目前，治療脂肪肝的藥物雖多達100餘種，但僅僅有微弱的輔助治療作用，需長期服用。要獲得較好的臨床效果，必須消除病因，包括戒酒、減少高脂肪攝人、盡量少吃藥等。同時，應補充維生素(維生素B、複合維生素B片、維生素E—C合劑、維丙胺)及礦物質和微量元素(如鐵、鋅、鈣)。《國家非處方葯目錄》收錄的脂肪肝輔助治療藥物有葡醛內酯、肌苷、二氯酯酸二異丙胺、肌醇等。

  1.葡醛內酯：可增強肝臟解毒功能。葡醛內酯進人人體，在酶的作用下變為葡萄糖醛酸，與體內含有經基或竣基的毒物結合，形成無毒或低毒的葡萄糖醛酸結合物，並從尿液中排出。適用於急、慢性肝炎及脂肪肝、肝硬化的輔助治療。口服，成人1次100mg～200mg，1口3次;5歲以下兒童，1次50rng;5歲以上兒童，1次100mg，1日3次。

  2.肌苷：酶類保肝葯。在體內轉變為肌背酸及三磷酸腺昔，參與細胞的能量代謝和蛋白質合成。可提高輔酶A與丙酮酸氧化酶的活性，使細胞在缺氧狀態下繼續進行代謝，活化肝臟功能，促進受損肝臟的恢復。

  3.二氯酯酸二異丙胺：可改善肝臟功能，減少肝臟中脂肪的沉積，促進有損傷的肝臟細胞再生，用於輔助治療脂肪肝和早期肝硬化，1次40mg，1日3次。

  4.肌醇：促進肝臟中脂肪的代謝，降低血脂，適用於脂肪肝的防治。成人口服1次0.5g～lg，l日3次。

  在脂肪肝的治療過程中，應減少藥物對肝臟產生毒性。各種藥品進人人體后，均由肝臟代謝和解毒，因而過多地服藥一是增加肝臟負擔，二是有些藥物具有肝毒性，會損傷肝細胞。因此，要慎重地選葯，少服或盡量不服不必要的藥物。