兒童有可能感染梅毒嗎？

有時候有些小朋友因為手術需要檢查輸血四項，結果梅毒特異性抗體陽性。這時候家長不樂意了：「你這個結果做錯了吧？小朋友這麼小，怎麼可能得梅毒？」

家長反應這麼大我們能理解，因為在日常生活中對於梅毒人們都是談「梅」色變，梅毒作為是一種主要經性行為傳播的疾病，都認為幾乎不可能有性行為的小朋友不可能感染。

那，小朋友有可能經由性行為以外的途徑感染嗎？

首先，我們來分析梅毒檢驗結果是否存在假陽性。目前臨床常用是通過檢測相關抗體的存在而診斷梅毒：梅毒非特異性抗體以及梅毒特異性抗體。非特異性抗體指的是抗心磷脂抗體，臨床常用RPR或者TRUST試驗來檢測；特異性抗體指的是抗密螺旋體抗體，臨床常用的檢測方法是ELISA、TPPA或者TPHA。非特異性抗體因為是檢測的抗心磷脂抗體，因此存在一定的假陽性。

在兒童中，造成非特異性抗體假陽性的原因一般是某些疾病：風疹、麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎、牛痘疹、活動性肺結核、回歸熱、鉤端螺旋體病、系統性紅斑狼瘡、麻風、系統性硬化症、慢性肝臟疾病、類風濕性關節炎等，因為在這些疾病中也存在抗心磷脂抗體的存在[1]。因此，RPR及TRUST常作為梅毒感染的初篩試驗。梅毒特異性抗體的各種檢測方法假陽性較少，在老年人、腫瘤患者中偶有報道，在兒童中並沒有相關的研究報道。雖然臨床上存在梅毒螺旋體抗體檢測假陽性的情況報道，但梅毒螺旋體特異性抗體檢測仍被認為是梅毒感染診斷的「金標準」[2]。所以，如果小朋友梅毒特異性抗體陽性，那麼我們就認為小朋友目前感染或既往感染了梅毒，而在這之中一歲半以下的小朋友梅毒特異性抗體陽性情況，由於先天梅毒的可能則有所不同，需要視具體情況分析[3]。

討論檢驗結果的假陽性情況后，接下來了解梅毒螺旋體。

自然情況下，梅毒螺旋體只感染人類。梅毒螺旋體在自然界生存的能力極弱，對溫度、乾燥均特別敏感，離體乾燥情況下1-2小時死亡，41℃中1小時死亡。對比之下，很多細菌在土壤、水中能長期生存；需要100℃以上，高壓半個小時以上才能死亡則是非常頑強了！梅毒螺旋體還對化學消毒劑敏感，在消毒劑中數分鐘死亡。從發現它到目前為止將近一百年的時間裡，人們甚至不能在體外培養它，人們只能在兔子的睾丸接種中使其存活用於研究！同時梅毒是一種比較容易治療的疾病，因為梅毒螺旋體對抗生素非常敏感，並且沒有對青霉素耐葯的情況發生！[4]這麼弱的一種病原體，日常生活中小朋友還是可能經由以下途徑感染梅毒：

垂直傳播：

垂直傳播造成先天梅毒感染，也就是通常所說的胎傳梅毒。由於患梅毒母親體內中的IgG類抗體能夠通過胎盤（母體獲得的梅毒特異性抗體一般在18個月後轉陰），因而先天梅毒的診斷標準有所不同，即使出生后18個月內梅毒特異性抗體陽性，也不能憑此確診為先天梅毒（診斷標準參見[3]）。但如果此時母親的梅毒特異性抗體陰性，則應該考慮獲得性梅毒。小朋友大於18個月，檢查為梅毒特異性抗體陽性，也不能排除先天梅毒的可能，而如果兒童的梅毒特異性抗體在18個月之後由陰轉陽則可以更傾向是獲得性梅毒感染，而非先天梅毒。

輸血傳播：

當人體患有梅毒后，會存在一段相當長的血液中含有大量梅毒螺旋體的時期[5]。如果此時，不幸輸注了處於這段時期內梅毒患者的血液，那小朋友也有可能感染梅毒。但在實際情況中，通過這種方式感染梅毒的可能性較小：首先，梅毒螺旋體對低溫的抵抗力較弱，4℃冷藏3天後血不會再傳播梅毒，紅細胞一般儲存於4℃的時間長於三天。其次，獻血員捐獻的血液需要經過嚴格的檢驗確保安全后才會被用於臨床，目前經輸血傳播梅毒的報道也非常少見。

其他方式：

相比上述幾種傳播方式，人們可能更關注梅毒是否會通過間接接觸傳播：首先，梅毒的病原體是一種非常脆弱的 「細菌」，在離體的環境中很快就死亡了，也就是說人體外的物品上幾乎不存在活著的梅毒螺旋體；此外，人體體表有一層很好的防禦屏障：皮膚，能阻擋梅毒螺旋體的進入。因此，經過間接接觸感染梅毒的可能性較小。但是，目前臨床上也有小朋友與梅毒感染的親人密切接觸而感染梅毒的病例報告：滕蔚等人報告了20例小兒非性行為獲得性梅毒感染的病例，其中8例有明確的咀嚼餵食、舌頭舔舐食物溫度史，其餘則可能為同床共寢、各種親昵行為密切接觸而造成的梅毒感染[6]；錢伊弘等人報道了14例由於咀嚼餵食而導致的兒童獲得性梅毒[7]。實際上，性行為是一種比較特殊的密切接觸：常有黏膜接觸。小朋友黏膜較成人薄，屏障功能較差，尤其在嬰幼兒出牙期，口腔黏膜往往有淺表的創傷。因此，日常生活中如果小朋友與梅毒患者有黏膜的接觸則感染的梅毒的可能性大大增加，尤其是早期梅毒患者出現由於梅毒螺旋體定植於皮膚黏膜而造成硬下疳或梅毒疹皮損、口腔黏膜白斑等癥狀時，更容易造成梅毒螺旋體的擴散傳播。

綜上所述，小朋友有可能由性行為以外的途徑感染梅毒。因此，在兒童梅毒確診試驗陽性的情況下，除考慮先天梅毒的可能性的存在外，還需要注意後天獲得的可能性存在。國外兒童獲得性梅毒主要是因為性虐原因，而在國內則主要為是密切接觸而感染。排除性虐、輸血等可能后，應該從小朋友密切接觸的人員開始排查！梅毒被譽為「偉大的模仿者」，兒童梅毒感染表現同樣多種多樣，同時臨床工作者易於忽視性行為以外感染梅毒的可能性存在，這樣易造成兒童獲得性梅毒感染的誤診[8]，臨床工作者在日常工作中需要注意！

顯微鏡下的梅毒螺旋體