痛風患者的飲食治療

家母患高血壓心臟病，心功能（4），心房纖顫15年，患痛風1年，長期應用降壓、抗心衰治療。今年體檢發現尿酸仍然高，腎功能升高，平日和她說飲食注意要點，農村婦女，不能理解病情，也不尊重科學，但是這次腎功能也升高，她也擔心了，我查閱文獻后給她做了飲食治療方案，平時臨床也經常有病人問及類似問題，寫成文字，供大家參考。

營養治療原則

保證營養，供給充足能量。減少外源性尿酸的來源，促進體內尿酸的排泄。

1、三低：

①低嘌呤攝入（小於150mg／天），禁或少食含嘌呤高的食物，如動物內臟、沙丁魚、鳳尾魚、濃肉汁湯、黃豆及菌藻類等;

②低脂肪飲食，減少脂肪的攝入，尤其是動物性脂肪，烹調用植物油;

③低鹽飲食，鹽攝入量控制在5.0g/d以內。

2、三多：

①多飲水，即使不渴也主動飲水，每日飲水量1500～2000ml，保持每日尿量>1500ml;

②多食鹼性食物，如山藥、藕、水果(青梅)、冬瓜、柑橘、西瓜、雞蛋、牛奶、馬鈴薯等;

③多吃蔬菜。

3、三忌：

①禁酒（特別是啤酒、白酒）;

②避免使用升高尿酸的藥物，如利尿劑(尤其噻嗪類)、阿司匹林等;

③忌喝湯 肉湯、魚湯、雞湯、火鍋湯等含有大量嘌呤成分，飲后不但不能稀釋尿酸反而導致尿酸增高。

4、主食：以碳水化合物為主，保證主食的攝入量佔總熱量的60％左右，根據她的病情控制蛋白質的攝入量，以不含核蛋白的牛奶、雞蛋為主，一般0.6～1.0g/(kg／d)，如痛風急性加重，則不加其他蛋白質，在慢性期可適當吃點魚肉、豬肉，不超100克／天。

附錄1.

痛風患者飲食述評：

在主食的選擇方面，痛風病人應以細糧為主。可選用上等大米或精白面、精製挂面、高級白麵包及餅乾等，因為這些細糧及其製品中的嘌呤含量很少。而各類粗糧(例如玉米、小米、高梁、黑麵粉、糙米、中熟米、蕎麥、燕麥片、山芋乾等)中的嘌呤含量則明顯高於上述細糧，故痛風病人應少吃粗糧及其製品，這一點正好和糖尿病人相反，糖尿病人宜吃含纖維成分較多的粗糧。如果痛風病人同時有糖尿病，則仍以吃細糧為主，纖維素類食物可用蔬菜代之。

蔬菜水果對痛風病人有益，仍應進行必要的選擇，因為有些蔬菜含嘌呤較多，而有些則較少。大多數蔬菜的嘌呤含量不多，尤其是蘿蔔、黃瓜、胡蘿蔔、茄子、西紅柿、大白菜、包心菜、山藥、土豆、茭白、絲瓜等，嘌呤含量很少；花菜、芹菜、蘑菇、四季豆、豆角、木耳、大蒜等，嘌呤含量較少。相對而言，菠菜、韭菜、大豆、豌豆、扁豆、黃豆、大葉青菜及青椒等，嘌呤的含量則較多。

所有水果中嘌呤含量均比蔬菜少，故水果是值得痛風病人選擇的一種副食品。在痛風病人需要嚴格控制飲食的情況下，它是一種良好的營養補充劑。水果中的主要成分是水分、糖類、維生素、纖維素及少量礦物質與蛋白質，而嘌呤含量較少，故對痛風病人來說，水果不屬禁忌之列，這一點與糖尿病人不同。痛風病人每日可進食水果1~2個，對病情並無影響，也不至於引起痛風性關節炎的發作。如果痛風病人同時合併糖尿病，則水果的攝入就要受到限制，因為水果中含有較多的果糖和葡萄糖，進食后可造成血糖升高，不利於糖尿病的控制，甚至使病情惡化。痛風病人如果伴有重度糖尿病或者血糖控制不滿意，則不宜吃各種水果。輕、中度糖尿病，血糖控制又比較理想者，每日可食一個水果，但應以含糖量較低的水果為宜，如杏、梨、草莓、西瓜等。含糖量較高的水果如葡萄、水蜜桃、蜜桔、荔枝、橙子、鳳梨、鮮棗、鮮桂圓等應盡量少吃，或在適當減少主食量的情況下進食。

植物油及動物油痛風病人應該如何正確地選擇呢? 植物油包括豆油、菜籽油、玉米油、芝麻油、葵花籽油等多種。常用的動物油有豬油、牛油、羊油、鴨油、魚油等。無論動物油或植物油中其嘌呤含量都較少，植物油中嘌呤含量比動物油更少。所以，痛風病人以食植物油為宜。植物油中有較多的不飽和脂肪酸，如亞麻酸、亞油酸、花生四烯酸等。它們具有加速膽固醇分解和排泄的作用，從而使血膽固醇降低，保護血管壁，防止動脈硬化。動物油中則含有較多量的飽和脂肪酸，它可使血膽固醇升高，誘發動脈硬化。動物油尚可妨礙尿酸由腎臟排泄。所以，痛風病人原則上不宜食用動物油。因為痛風病人高脂血症及動脈硬化的發生率比正常人高，故應儘可能地避免誘發動脈硬化的各種因素。但動物油中的魚油則例外，目前認為魚油具有降低血脂，防止動脈硬化的作用，尤其是海魚魚油的作用更為明顯，痛風病人可適當食用，以補償偏食植物油造成的不良影響。有研究表明，偏食植物油也有害處。植物油中多量的不飽和脂肪酸很容易自動氧化而產生有毒的過氧化物，它可使多種維生素，特別是維生素 C氧化分解，導致人體維生素不足；它還能和蛋白質結合生成老化色素——脂褐素，導致皮膚衰老，促進老人斑形成。過氧化物對血管內皮細胞、腦細胞等也有損傷作用。因此，痛風病人在以植物油為主的基礎上最好搭配少量的動物油。

痛風病人對海鮮類食物應採取何種態度呢? 一般而言，海鮮類食物中嘌呤含量均較高，包括海參、各種海貝、海蟹、海蝦等。多數海魚中也含有較多的嘌呤，尤其是沙丁魚、鳳尾魚及魚子，所以，進食過量海鮮有可能引起血中尿酸明顯升高而致痛風性關節炎發作。痛風病人不宜常吃海鮮，尤其應嚴禁大吃大喝或者連日海鮮佳肴不斷。當然，偶爾進食少量的海鮮類食物改善生活，對病情並無影響。而海帶、紫菜類嘌呤含量很少，營養價值又較高，可供痛風病人選用。

雞蛋與牛奶是人們最常見的食品。雞蛋與牛奶中均含有豐富的蛋白質，可給人們提供必需的氨基酸。此外，尚含有其他多種營養成分，但它們所含嘌呤量卻很低，遠遠低於各種肉類、魚類，所以雞蛋與牛奶是痛風病人最適宜的營養補充劑。美中不足的是，雞蛋中膽固醇的含量較高，尤其是蛋黃。所以，有高膽固醇血症、動脈硬化、高血壓的痛風病人，雞蛋不宜多吃，每日一個即可。如需加強營養，可用牛奶補充，因為牛奶中膽固醇含量很低，每100 g牛奶中僅含膽固醇0.03 g。痛風病人每日可進食1個雞蛋及2袋牛奶，已能完全滿足身體的需要，即使葷菜吃得少，也不會引起營養不良。

對於維生素類藥物，痛風病人應如何正確選擇呢? 雖然維生素類藥物對人體健康有一定的益處，但也並非多多益善。長期服用過量的維生素A可導致皮膚乾燥、瘙癢、毛髮脫落、食欲不振等。過量的維生素D可使血鈣升高，而過量的維生素C可使尿酸化，這兩種情況都會促進泌尿系統結石的形成，這對痛風病人尤其是已有痛風性腎臟病變者是非常不利的。由此可見，維生素並非是安全可靠的補品。痛風病人在選擇維生素類藥物時要慎重，尤其是維生素C、D類均勿濫服。在正常情況下，每日攝入維生素量已能滿足體內的需要，一般不會有維生素的缺乏，故無需另外補充。

除了上述之外，還必須注意以下三點：

(1)避免飲酒。酒的主要成分是乙醇，它可誘發糖原異生障礙，導致體內乳酸和酮體積聚。乳酸和酮體中的β-羥丁酸能競爭性抑制尿酸排泄，故即使一次性大量飲酒，亦可使血清尿酸含量明顯升高，誘使痛風發作。長期少量飲酒，會刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。加之飲酒時常佐食豆類和肉禽食品，勢必增加嘌呤的攝取。

(2)限制嘌呤攝入的個體化原則。限制嘌呤的攝取，應該根據病人病情輕重、所處病期、合併症和降尿酸葯的應用情況區別對待，即符合病人的個體情況。

(3)注意食物烹調方法。合理的烹調方法，可以減少食物中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生薑等食品調料，均能興奮植物神經，誘使痛風急性發作，亦應盡量避免應用。嘌呤是親水物質，只要經過水的浸漬、煮沸，嘌呤即可溶出。如黃豆屬嘌呤食物，痛風患者不宜吃，但製成豆腐以後，由於嘌呤已大量流失，痛風病人也可以適量吃。