「保膽取石」術后如何更有效地預防結石複發？

中藥在內鏡微創保膽手術治療膽囊結石中應用專家共識（2016版）經醫師協會內鏡醫師分會微創保膽委員會常委會討論通過（曾發表在《內鏡雜誌》），於5月27日，在蘇州正式發布。

5月27日，蘇州。醫師協會內鏡醫師分會微創保膽委員會「中藥在內鏡微創保膽手術治療膽囊結石中應用專家共識（2016版）」正式發布。專家組組長劉京山，張靜喆，李月廷，朱星屹，胡海，楊玉龍，劉衍民，周望先，田伏洲等共識制訂成員分別到場，向與會聽眾分享該共識的制訂過程並做學術闡釋。

發布會啟動儀式

一、內鏡微創保膽取石術

內鏡微創保膽取石術，即在膽道鏡的直視下取出膽囊結石，既保留膽囊及其功能，又取凈結石，消除了臨床癥狀，維護了人體的正常生理功能。但在膽囊急性炎症、膽囊壁水腫的情況下，內鏡微創保膽取石術操作難度加大，術后膽漏風險增大。

《內鏡微創保膽手術指南（2015版）》將膽囊壁厚度大於5 mm作為手術相對禁忌證。如何經適當治療，預防膽絞痛反覆發作，加快膽囊炎症水腫的吸收恢復過程，從而為內鏡微創保膽手術創造條件，是目前臨床亟待解決的問題之一。

另外，內鏡微創保膽取石術后常需要口服一些調節肝臟分泌膽汁成分或調節膽囊功能的藥物來預防結石的複發。尋求更有效地預防結石複發的方案，則是臨床亟待解決的另一個問題。目前除牛磺熊去氧膽酸等化學藥物外，中藥膽寧片亦發現有良好作用。

膽寧片是根據中醫「膽病從肝論治」的理論，結合現代藥理和臨床研究而研發成功的中成藥製劑，具有疏肝利膽、清熱通下的作用。膽寧片具有利膽、消炎、防石、抗肝臟脂肪變性的作用。因此在臨床上廣泛應用於慢性膽囊炎、膽石症和非酒精性脂肪肝等的治療。

動物實驗顯示，膽寧片能顯著提高肝

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酶活性，增強肝細胞膜鈉泵功能，提高膽汁中膽汁酸含量，使肝細胞分泌膽汁量增加，具有促進膽汁分泌的利膽作用；通過對模型肝膽組織的病理與超微結構的電鏡觀察，發現膽寧片能使豚鼠膽囊炎症減輕，膽囊上皮細胞基本恢復正常，細胞吞飲活動增強，膽囊上皮功能增強。

研究證實，膽寧片還能夠有效地調節膽汁中膽固醇、磷脂和總膽鹽的含量及比例，從而抑制膽石形成。並能降低血清和膽汁中的33.5 kD泡蛋白的含量，改變膽汁中膽固醇的成石趨勢，具有預防膽固醇性結石的作用。動物實驗證實，其對膽固醇結石的形成具有顯著的抑制作用，並且優於熊去氧膽酸。

另外，膽寧片能使變性的肝細胞超微結構恢復正常，肝臟的脂肪變性率由92.31%下降至35.72%（P<0.01），有非常明顯的抗脂變能力，其可能機制之一是通過提高肝超氧化物歧化酶的活力，降低過氧化脂質，減少分子間的聚合反應。動物實驗表明，膽寧片對肝損傷具有明顯的保護作用。

三、術前及術后的應用

膽寧片在內鏡微創保膽取石術前的應用主要有兩點：控制膽囊結石及慢性膽囊炎癥狀，減少急性膽囊炎及膽絞痛的風險；加快急性膽囊炎患者膽囊炎症水腫的消退；術后的短期應用分別為：鬆弛膽道括約肌，預防膽絞痛及膽漏；加快術后膽囊創傷性炎症的恢復，促進術后膽囊功能的恢復。長期應用可預防結石複發。

術前、術后應用膽寧片對膽囊結石及急、慢性膽囊炎均有一定的治療作用，能夠提高內鏡微創保膽取石術的成功率。建議術前應用1~3個月，至臨床癥狀、體征和影像學隨訪複查提示適宜手術時。術后短期應用3~6個月。需術后長期用藥者，則建議至少服用膽寧片9個月以上。

部分患者應用膽寧片可出現大便次數增多，甚至腹瀉。故膽寧片用量應個體化。若患者平時大便乾燥、舌苔黃膩，可直接應用處方最高劑量，1.8 g，3次/d。若患者平時大便正常，可先應用1.08 g，3次/d，然後根據大便情況，逐漸加量。