備孕時發現「宮頸糜爛」，怎麼辦？

什麼是宮頸糜爛？

是指宮頸外口充血、發紅、顆粒狀外觀，看上去像「糜爛」。顯微鏡下的真相是：宮頸管內的柱狀上皮在青春期后，移到了宮頸外口。也就是，在絕經后就縮回宮頸管內去了。這種生理變化無論是在國內還是國外，現在都已經改為「宮頸柱狀上皮外移」。

實際上，這種生理變化是不需要治療的，每年定期篩查宮頸新柏氏液基細胞學檢測（TCT）和HPV即可。備孕的女性們完全不需要過度擔心。

真正需要治療的是什麼？

如果宮頸疾病已經進展為宮頸上皮內瘤變（CIN），就必須進行治療，CIN2-3級還需要進行Leep手術。Leep術採用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織，是一種安全有效治療宮頸病變的手術方式。

宮頸做了Leep術會影響生育，是真的嗎？

沒有調查就沒有發言權，隨便說出leep術影響生育這樣的話是不負責的。我們來看一下相關研究結果，讓數據來告訴你答案。

Yanming Jiang等人對leep術后的生育結局進行了比較，結果發表於2017年1月26日的PLOS ONE。在這樣研究中，Leep的術后殘留病灶、複發率都令人滿意，最重要的一點是對妊娠結局沒有明顯影響，且懷孕后的產科併發症也相對較少。

Leep術後宮頸管的長度被認為與產科併發症最密切的影響因素。患者最擔心的就是 Leep術後會造成宮頸長度縮短，因而出現了「Leep術后影響生育」的說法。那麼真相如何呢？請繼續往下看：

有研究發現 Leep術3個月後是宮頸的恢復階段，宮頸長度會增長。日本的Kenro等人就 Leep術 6 個月後宮頸長度的變化進行了研究，結果發表在2016年的 Journal of Obstetrics and Gynaecology。

他們發現在 Leep術后 6 個月內宮頸長度明顯增加，且與年齡、妊娠、產次和 CIN 範圍不相關。宮頸長度在 Leep 後會隨著術後宮頸的癒合而自然增加。若 Leep后不久就妊娠，會增加早產風險，推薦 Leep后再過 3～6 個月妊娠。所以希望懷孕的患者最好再等待 6 個月，以降低妊娠風險。這與2016年Bj?rge T等學者在挪威進行的研究結果相同。

有生育要求的女性，Leep怎麼做最合適？

Leep的宮頸錐切範圍一般為：宮頸管深度1~1.5cm，宮頸組織深度0.5~0.7cm。很多研究都發現錐切的範圍越大，出現產科併發症的風險就越高。對於有生育要求的女性來說，Leep的手術範圍如何選擇很重要，既可以達到切除病灶的目的，又要儘可能的減小面臨的生育風險。

Yin G等人在2017年發表的一篇文章具有參考價值。他們採用了四種不同的切除方法：A組 切除的錐形區域≥2/ 3子宮頸組織；B組為≥1/ 3但<2/3；C 組<1/3；D組 宮頸內管切除術。A，B，C和D的治癒率分別為99.1％，98.5％，100.0％和93.2％（p> 0.05）。C組和D組術后兩年的妊娠率明顯高於A組（p <0.05）。四種Leep術式對CIN的治療非常有效。但是，大面積的切除可能導致懷孕后出現產科不良結果。

Liverani CA等人也認為切除宮頸管的長度與出生時胎齡較低有關，而不是橫向直徑和體積。切除宮頸組織長度在15-19mm之間時，妊娠併發症風險最小。當在嚴格陰道鏡引導下進行切除時，對錐形切除長度進行正確的調節，其後妊娠早產和剖宮產的風險不會增加。也有文獻曾報道切除的宮頸組織深度為15mm，直徑18mm，對妊娠無影響，只有直徑大於25mm的Leep切除才會造成早產等晚期妊娠併發症。

2012年，國際宮頸病理和陰道鏡醫師聯盟發布了一個最新指南，建議宮頸切除1cm左右對妊娠沒有影響。因為宮頸的長度大概在3-4cm，切除1cm，大約是宮頸長度的1/3，不會影響宮頸的組織解剖結構。如果切到2cm，就會有胎膜早破的風險。

那麼到底切除多少宮頸合適呢？結合指南和相關文獻，可以認為切除的宮頸長度不超過宮頸長度的1/3，切除直徑根據病灶大小決定，不超過25mm，這樣對有生育要求的女性來說是比較合適的。

Leep術后能順產嗎？

一般認為，Leep術後宮頸管的彈性下降，可能會影響產程中宮頸管的擴張，造成難產。但目前國內外的大量研究表明，Leep對分娩方式沒有明顯影響，可以選擇陰道試產，它是剖宮產的指征。在產程中正確評估宮頸條件，密切觀察，發現問題及時處理，Leep術后順產也不是問題。