女性乙肝患者也可健康孕育二胎

乙肝病毒（HBV）感染者人數約有7000萬，每年乙肝孕婦有70萬~100萬人。隨著全面兩孩政策的實施，很多女性乙肝患者同樣企盼再生一個健康的寶寶，但又擔心將乙肝傳染給寶寶。怎樣阻斷乙肝母嬰傳播，孕期可否服用抗病毒藥物呢？針對此問題，近日記者採訪了國內相關專家。

中醫科學院西苑醫院肝病科主任郭朋介紹，乙肝傳播途徑大約有五種：血液傳播、生活傳播、性傳播、母嬰傳播、醫源性傳播。作為主要傳播途徑之一的母嬰傳播，可發生在分娩前、分娩時及分娩后。分娩前在子宮內通過胎盤直接感染胎兒的佔5%~10%；更多見的是分娩時胎兒接觸母體血液或羊水而感染或產後嬰兒通過密切接觸母親而感染乙肝。

中醫科學院西苑醫院肝病科主任醫師趙曉威介紹，對於如何阻斷乙肝母嬰傳播，目前醫學工作者已有了成熟的方案。通常在女性乙肝患者分娩后24小時內，為嬰兒注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗，其阻斷母嬰傳播的有效率可達90％~95％，而單純依靠接種疫苗來預防母嬰傳播乙肝的有效率只有86％。

也有的醫院採用母嬰共同免疫預防，即HBsAg陽性孕婦從妊娠第16周開始,最遲不應晚於20周，每月1次乙肝免疫球蛋白200IU肌注(若HBV DNA陽性也可以用400IU/次)，直至分娩；娩出的新生兒應在娩出24小時內(最好6小時內)注射乙肝免疫球蛋白200IU，2周后再重複一次，並同時進行疫苗接種。寶寶周歲后，檢測寶寶血液，如果有表面抗體存在，就說明寶寶已經得到充分保護。

懷孕時病毒複製量高怎麼辦？趙曉威介紹，2012年歐洲肝病學會的乙肝治療指南建議用抗病毒藥物阻斷乙肝母嬰傳播，指征是母親血清HBV DNA>106~7 IU/ml。2015年慢性乙肝防治指南推薦的妊娠安全B類抗病毒藥物，包括拉米夫定、替比夫定、替諾福韋。女性乙肝患者HBV DNA在6次方以上(含6次方)的，於妊娠28周開始服用抗病毒藥物。HBV DNA小於6次方的，在寶寶出生24小時內給寶寶打免疫球蛋白和正常乙肝疫苗。

郭朋指出，女性乙肝患者如果有懷孕計劃，應在孕前將治療藥物換成妊娠安全B類抗病毒藥物，如替比夫定、替諾福韋，繼續懷孕，生了寶寶后不能停葯；懷孕過程中如果肝功能異常，要做綜合評估是否需要進行抗病毒治療。此外，郭朋還特別提醒，女性乙肝患者孕期切記不能做羊水穿刺，以免引起胎兒宮內感染。( 于娟 )