貧血和血虛是一回事嗎？

胡令彥

門診經常會見到這樣的場景：

醫生：請問哪裡不舒服？

患者：我貧血。

醫生：查過血常規嗎？

患者：沒有。

醫生：那你怎麼知道自己貧血？

患者：別人說我臉色不好，我自己也覺得頭暈，沒有氣。

結果，血常規查出來血紅蛋白正常。

醫生：你沒有貧血。

患者：那我怎麼會臉色不好，還沒有力氣呢？

醫生：你有血虛。

患者：貧血和血虛不是一回事？

臨床上很多人會有這樣的疑問。首先，我們需要明確貧血是什麼。貧血的診斷要有實驗室檢查指標的異常。要確診是否有貧血，臨床一般根據血常規中的血紅蛋白值(Hb)。在海拔為海平面的地區，如果成年男性Hb

我們再來看看血虛。血虛是中醫的概念，指體內陰血虧虛。病因可以是失血過多，久病消耗，過度勞累，或脾胃運化功能失調，導致生化乏源，以至於陰血不能濡養臟腑、筋肉、經脈而出現一系列臨床癥狀。血虛是很多疾病的常見證型之一，同時還可以伴有氣虛、陰虛等。血紅蛋白數值僅僅是血虛的一個參考指標。

從癥狀上來看，貧血的常見癥狀主要有頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振等。貧血到一定程度，或發展較快時，可有胸悶、胸痛甚至出現昏厥。體檢可發現眼瞼、口唇、指甲顏色蒼白，甚至出現心臟雜音、心律失常。有些疾病可有肝脾腫大、下肢浮腫，乃至神誌異常等。溶血性貧血患者可有醬油色尿或黃疸。

血虛的常見表現與貧血多有類似，如面色萎黃、乏力、頭暈、心悸、目眩、耳鳴、不寐多夢等，另外還可以表現為皮膚乾燥脫屑、頭髮乾枯、大便乾結，女性月經量少或月經後期。如果伴有氣虛，可見少氣懶言、氣短自汗，舌淡紅、苔薄、脈細或細數。

對貧血和血虛的關係，大致可以這樣理解：血虛的範圍要比貧血大，貧血患者大多有血虛(或兼有氣虛、陰虛)，但血虛患者未必都有貧血。當然也有少部分貧血患者沒有什麼臨床癥狀，難以診斷為血虛。

至於貧血的治療，首先是要明確診斷，尋找出導致貧血的病因。

貧血的原因有很多，需要進行相關檢查，如血液學檢查、內鏡檢查、影像學檢查，甚至需要骨髓穿刺和骨髓活檢等檢查。需要查明患者貧血是因為紅細胞生成不足，還是消耗過多，或者是破壞過度導致的。

比如各種主觀或客觀原因導致的進食量減少、節食，或胃腸道疾患導致的不能正常飲食，引起紅細胞生成不足；骨髓造血系統異常，如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓瘤、急慢性白血病等，引起紅細胞生成受限；各種出血(痔瘡出血，女性月經過多、經期延長等)、消化道潰瘍或腫瘤因素，導致紅細胞消耗過多；遺傳或後天其他因素造成紅細胞結構缺陷或損壞，導致紅細胞破壞過度，多表現為溶血性貧血。

找到了導致貧血的根本病因，才能針對性地給予治療。包括補充造血原料(補充鐵劑、葉酸或維生素B12)，或抗溶血，或刺激骨髓造血，或化療，或手術等，從而從病因上糾正貧血。其治療效果是根據血紅蛋白的提升程度來判斷的。

血虛的治療是根據患者的臨床癥狀以及舌脈表現，判斷出血虛的臟腑病位，如心血虛、肝血虛、心脾兩虛等，同時結合有無發熱、疼痛、瘙癢等合併症，判斷是否同時兼有氣虛、陰虛、血瘀、血熱等合併證型，從而制定出治療方案。臨床常用的方劑有歸脾湯、四物湯、人蔘養榮湯、八珍湯等。

中醫認為「無陽則陰無以生」「有者為實，無者為虛」「氣並則無血，血並則無氣，血與氣相失，故為虛也」。因此，治療血虛往往氣血並補。血虛的治療效果是根據患者自身癥狀和舌脈之象的改善程度來判斷的。

所以，貧血和血虛因中西醫立足點的不同，在概念上、臨床表現上、治療上既有區別也有聯繫。臨床上需要根據患者的具體情況，採取相應的檢查及對應的中西藥治療，才能收到事半功倍的效果。

(作者為上海中醫葯大學附屬岳陽中西醫結合醫院血液科醫生)