薩克斯：美國醫改走向何方？這裡有一個新方案

本文僅代表作者個人觀點

美國目前的醫療保健支出是人均每年一萬美元以上，相比於加拿大、德國和法國的人均5000美元，可謂是天價了。歐巴馬醫改擴大了醫保覆蓋範圍，沒有控制支出。共和黨的計劃則殘忍地縮小了覆蓋範圍，也沒有控制支出。

周二川普邀請共和黨議員參與討論醫保問題。

共和黨的計劃實在是可怕，顯然歐巴馬醫改方案更具合理性。然而其實還有一個更好的選擇，那就是：縮減支出，全民醫保。

這聽起來有些觸不可及，或者像是一句虛偽的政治標語，其實不然。其他發達國家運用著同我們一樣的醫療技術，得到了同我們一樣、甚至比我們更好的效果，然而他們的支出卻比我們少得多。

差異從何而來？在美國，醫療保障是一樁大事。「大事」就意味著反覆的遊說和巨額的競選獻金，而在這個利益博弈的過程中，公共利益反而被忽略了。

醫保是我們經濟組成中最重要的一環，遠比軍事、華爾街、自動化產業和技術產業來得重要。它推動著18%的國民收入。在其他高收入國家中，這個比例僅佔10%到12%。

同樣，醫療保健議題在遊說支出方面中也高居第一。2017年花費在醫療保健上的遊說支出總計一億五千二百萬美元，2016年大選中花費在這上面的競選捐助金則大約為二億七千三百萬美元，民主黨和共和黨平分秋色。

正因如此，無論是民主黨還是共和黨都不願意花力氣去對付醫保方面的壟斷勢力，導致目前的醫保支出達到了人均每年一萬美元，總支出高達32500億美元一年，幾乎是其他發達國家的兩倍，甚至更多。

如何改革？

我們應該通過一系列可行的、公正的、合理的限制壟斷的措施，在全年的醫保支出中省下大約一百億美元，也就是人均每年大約3000美元。這樣一來，或許我們可以更接近其他低支出、高效率的國家。

以下是一個方案，總共十點內容，供國會參考。

第一，老年和殘障健康保險（Medicare）、醫療補助（Medicaid）和免稅私人醫療保險計劃實行按人收費，政府不再依據醫療費對醫院和聯合執業的私家醫生進行補助，而是依據其每年接收病人人數進行「總額預算」劃撥。

第二，限制醫院CEO和高層管理人員所獲補償數額。例如，每年給予非營利性醫院CEO和高層的補償金額應當限制在總額100萬美元以內。

第三，督促老年和殘障健康保險計劃以及其他公共服務提供者充分考慮藥品研發獎勵和生產成本，合理協商葯價。

第四，啟用應急權力打破專利壟斷（例如一些受專利保護的藥物的強制許可），為一些突發公共衛生事件（如HIV和丙型肝炎）的藥物設置價格上限。

第五，簡化優質非專利葯進入市場的監管程序，包括簡化食葯管理局程序，加大引進進口藥物。

第六，常規程序方面，將任務更多的交給醫務人員完成，以緩解目前醫生的高成本服務帶來的問題。如今高科技計算機應用已經可以協助診斷，這種任務交接不會有太大問題。

第七，效仿一些高收入國家的成功案例，所有公共的或是私人的醫保項目中，免賠額和家庭費用分擔不得超過家庭收入的一定比例。

第八，將每年省下的一萬億美元的一部分用於擴大社區醫療保健的建設，完善家庭醫生上門服務，緩解肥胖症、阿片藥物依賴、精神疾病和其他常見疾病。

第九，限制製藥工業、快餐行業的廣告投放以及其他市場營銷途徑。這兩個行業已經使得美國成為發達國家中唯一一個被葯癮和肥胖症支配的國家。

第十，制定一個滿足以上條件的公共計劃以抗衡私人醫保計劃，比如可以將老年和殘障健康保險計劃推廣至全民範圍。

問題出在哪裡？

毫無疑問美國的醫療產業需要一場猛烈的變革。

登陸你所在地的非營利性醫院體系網站，你會發現那些醫院的CEO享受著年薪百萬美元的收入，有時甚至一千萬美元以上。或者你患上了丙型肝炎，需要服用吉利德公司（Gilead）生產的索非布韋片（Sofosbuvir），你會發現這種葯每12周的計量定價84000美元，而生產成本卻僅有一百多美元，大約是定價的千分之一。又或者你需要做一個核磁共振，整個過程在一個處於醫保體系之外的折扣診所內只需花費500美元，然而在體系內的醫院裡卻高達8000美元。

以上這些，都是醫療產業市場競爭的結果。現存的醫保制度壓榨著消費者與政府，有時甚至造成破產。

於是，這個坐擁了大量的市場利潤與政府補償的產業，股票一路飆升。而於此同時，人力、資金資源從低成本（也是低利潤）的疾病防禦領域流失。諸如社區醫務人員、社區健康諮詢顧問包括家庭顧問，紛紛面臨短缺現狀。

醫保產業充斥著壟斷與寡佔，整個市場上僅有幾家獨大，而他們的市場力量不受限制。政府從自己的項目中勻出資金、為私人醫保項目提供稅收減免，卻從來沒有想過控制醫保產業的市場力量。現在事情正在愈演愈烈。

在其他發達國家，這個問題早就得到了解決。大部分醫院為國家所有，剩下的多為非營利性質，而這些醫院的高層並不會獲得虛高的薪酬。葯價得到有效監管。在尊重藥品專利權的情況下，葯價經由合理協商確定。

這些都不是什麼難事。加拿大、英國、法國、荷蘭、德國、日本、瑞士、挪威、丹麥、芬蘭、奧地利、比利時、韓國和其他國家解決問題的方式，美國本可以效仿，然而我們卻沒有。問題並不是出在我們的才智上，問題出在我們腐朽的政治體制。我們的政治體制只知迎合醫保產業的遊說團體，卻置國民需求於不顧。

【作者】Jeffrey Sachs

【作者簡介】哥倫比亞大學教授兼可持續發展中心主任。連續兩年被《時代》雜誌評為「世界百名最有影響的人物」之一，並被《紐約時報》稱為「世界上最重要的經濟學家」。

圖片來源：CNN

編輯/唐浩

翻譯/高昕昳

校對/陳鑒軒

排版/冰攸

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