局部晚期非小細胞肺癌：強度調控放療vs三維適形體外放療

肺癌是世界範圍內最常見的惡性腫瘤之一，非小細胞肺癌約佔全部肺癌的80%。2017年1月，發表在《J Clin Oncol.》的一項研究比較了三維適形體外放療和強度調控放療治療局部晚期非小細胞肺癌的結局。

目的：儘管強度調控放療（IMRT）越來越多地用於局部晚期非小細胞肺癌（NSCLC），但IMRT與三維適形體外放療（3D-CRT）並未得到前瞻性比較。該研究在一項大型前瞻性臨床試驗中比較了3D-CRT和IMRT治療局部晚期NSCLC的結局。

患者和方法：對NRG腫瘤臨床試驗RTOG 0617進行二次分析，比較IMRT與3D-CRT。試驗中，患者接受卡鉑和紫杉醇聯合或不聯合西妥昔單抗，以及60 Gy vs 40 Gy輻射劑量的同步放化療。比較包括2年總生存期（OS）、無進展生存期、局部損傷、遠端轉移，以及不良事件常用術語標準（第3版）≥3級的毒性。

結果：中位隨訪為21.3個月。在482例患者中，53%接受3D-CRT治療，47%接受IMRT治療。IMRT組放療劑量體積較大（(中位，427 vs 486 mL；P = 0.005）；放療劑量體積/肺容積比率較高（中位，0.13 vs 0.15；P = 0.013），IIIB期疾病更多（30.3% vs 38.6%，P = 0.056）。IMRT組與3D-CRT組的2年OS、無進展生存期、局部損傷和遠端無轉移生存期無差異。IMRT與≥3級肺炎更少（7.9% vs 3.5%，P = 0.039）、校正分析中風險降低（風險比，0.41；95% CI，0.171～0.986；P = 0.046）相關。IMRT也使心臟藥量降低（P＜0.05），心臟40 Gy輻射劑量（V40）與校正分析中OS顯著相關（P＜0.05）。肺V5與≥3級的毒性不相關，但在多變數分析中，肺V20與≥3級肺炎風險增加相關（P = 0.026）。

結論：在NRG 腫瘤臨床試驗RTOG 0617中，IMRT與重症肺炎和心臟藥量比例降低相關，該結果支持IMRT常規用於局部晚期NSCLC。