北京醫院收費方式巨變 藥店是喜是憂？

原標題:北京醫院收費方式巨變 藥店是喜是憂？

「取消藥品加成（不含中藥飲片）和挂號費、診療費，設立醫事服務費，所有藥品實行零差率銷售」——4月8日零時起，這一政策在北京全面實施，涉及全市3600多家醫療機構。

患者觀望新政，醫院客流重新分配

4月12日，北京新醫改實施的第五天，走進北京市東城區和平里醫院，4月8日前人頭攢動的挂號取葯大廳如今異常清冷，看病取葯的人寥寥無幾，大廳裡面有幾位身披志願者條幅的醫護人員，時刻等待著提供答疑服務。挂號窗口張貼著不同級別醫生的醫事服務費收費標準及報銷比例，在大廳的電子屏上，同時滾動著取消藥品加成前後藥品價格的對比。

據知情者分析，和平里醫院8日後人流量劇減有三方面原因：

第一、前幾日來和平里醫院看病購葯的病人爆增，尤其是慢病患者，大家都想趕在只需支付幾元錢挂號的時代結束前開最後一次葯，這直接導致4月8日以後人流量的大幅度減少；

第二、患者對醫事服務費還在了解適應期，除志願者現場解答，醫院還準備了不少宣傳小冊子供患者自行取閱；

第三、很多單純開藥的患者不再選擇和平里醫院。和平里醫院屬於三甲醫院，醫保患者看病開藥最低需要支付的醫事服務費為10元，在中醫診室內，醫生甚至向一位病人建議：「以後如果只是開這麼少的葯，您不如去藥店划算。」該病人只想開一盒感冒清熱顆粒，藥店售價在10元左右，與她支付的醫事服務費差不多，而且在藥店購葯無需排隊。

社區醫院成強勁對手，藥店面臨巨大壓力

醫事服務費的徵收導致去醫院單純開藥的成本大增，是否會有更多的患者選擇去藥店買葯？對此，北京德威治醫藥連鎖有限責任公司董事長張玉寬認為應該分兩種情況看：

一、北京市外來人口及進京看病群眾。這部分人群中絕大部分沒有北京市醫保卡，如果是單純買葯，他們選擇去藥店的可能性會更大。還有非常少的一部分人群，他們在戶籍所在地有醫保卡，在徵得當地的許可后，他們在北京的醫保定點藥店購葯可以報銷；

二、北京市醫保人群。這部分人群非常龐大，但醫事服務費只會把他們從大中型醫院引流向社區醫院。

根據北京市衛計委統計的數據，醫改以來大醫院門急診量有所降低，社區醫院則表現為增加。4月9日門急診量與去年同期相比減少8.1%，其中，三級醫院門急診量與去年同期相比減少11.1%，二級醫院減少3.4%，一級醫院及社區衛生服務機構增加11.9%，以上變化符合構建分級診療要求。副主任醫師號就診人次與去年相比減少3.6%;主任醫師號就診人次與去年相比減少48.2%；知名專家號就診人次與去年相比減少19.4%。

人流量大增的社區醫院無疑將會成為藥店的強勁對手，但與藥店相比，社區醫院的優勢非常明顯：

一、藥品零差率銷售，醫事服務費低至0元。醫保患者在社區醫院普通門診開藥的醫事服務費只需一元，60歲以上的北京市戶籍居民甚至連一元錢的醫事服務費都免了。在社區醫院，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢病患者還可以享受2個月的長處方便利。

雖然從藥店目前的銷售情況看，8日新政實行以來影響並不明顯，但張玉寬預測，全面零差率對藥店的影響在三至五個月後一定會較為凸顯。

石家莊新興藥房連鎖股份有限公司北京新街口藥店是最先感受到零差率衝擊的藥店之一，該店鄰近北京積水潭醫院，該醫院是北京第一批率先實行藥品零差率銷售的醫院之一，新興藥房北京分公司總經理梁林濤表示，「零差率影響很大，處方量明顯減少，加上北京的人員分流政策，今年與去年同期相比，客單量減少了15%」。

零差率給藥店帶來的壓力還包括巨大的心理壓力，據張玉寬介紹，很多顧客習慣拿醫院的葯價與藥店相比，認為藥店的葯太貴，一些不知內情、性子較直的老人甚至在藥店破口大罵，說藥店黑了心，葯比醫院的還貴。這些消費者不知道藥店除購買藥品所需的費用外，還會產生經營成本，包括人員工資、房租、店內硬體設備、庫存鋪底、正常損耗等，此外還要繳納稅費，保證投資者正常的利潤回報，國家推出醫事服務費便是對醫院取消15%的藥品加成的一種補償，但藥店是沒有任何補助的。

二、專業服務優勢。4月8日以後，北京市所有的社區服務中心實行先看病後再挂號，和藥費一起結算，避免患者來回跑、多次排隊，值得注意的是，這一政策不是北京市硬行下達的，而是社區的醫務人員主動提出的，這反映出社區醫院渴望做好居民服務的願望。

在東城區交通社區衛生服務站，記者了解到，8日新政實施后，前來諮詢的居民明顯增多，只要有人詢問，服務站的工作人員必會起身，面帶微笑耐心地解釋，有人表示服務站的葯太少，工作人員表示：「目前站內的藥品不是很全，畢竟新政才剛剛實行，您需要什麼葯我們可以幫您查，只要是在醫保目錄內，您都可以在站長那登記，我們可以申請。」

此外，社區醫院正在推行家庭醫生簽約制，常見病診治、慢病複診開藥、健康管理都可以由家庭醫生解決，如果遇到社區醫生解決不了的問題，還有「綠色通道」幫助患者一次找對醫院看對專家，不浪費時間和金錢。

北京的社區醫院正在演變成一個超級大藥店，集售葯、慢病管理、家庭健康服務於一身，面對這樣由政策帶來的巨大差距，北京藥店同行甚感無力，一位北京老字號藥店的店長用「很難很難很難」三組疊詞表達了她的無奈。如果國家在政策上對零售藥店無任何調整，面對巨大的市場變化，北京藥店可以做也必須做的似乎唯有以下幾點：

一、差異化經營。在藥品品種、規格、廠家上與醫院有所區分，盡量做到品種齊全；

二、提高服務水平。社區醫院在努力，藥店只有比他們更努力，做得更好才有競爭力，才有活下去的空間；

三、醫院的中藥飲片沒有明確要求取消加成，或者藥店可以加強在中醫中藥方面的工作。

自身努力之外，北京藥店翹首期盼著醫保定點能在藥店儘快落地實施，雖然醫保刷卡也只能消費個人支付部分，金額有限，但這對於藥店來說也是一筆不小的數目，或許能幫助藥店略略抵消新醫改帶來的巨大衝擊。據了解，自3月份公布了第一批醫保定點藥店名單后便無消息，據業內人士估計，依照目前的推行速度，北京市醫保定點藥店開刷醫保卡至少得到年底。