三分鐘教你看懂試管嬰兒胚胎等級!

高試管成功率跟優質的胚胎脫不了關係，在絕大多數的試管嬰兒周期中，由於超促排卵，會產生多個胚胎。選擇好的胚胎會對提高試管嬰兒的成功率起到至關重要的作用，那麼要如何選擇好的胚胎呢？今天，泰國試管嬰兒-華熙國際健康胡顧問帶你詳細了解！

一般來說， 目前最主要有兩種方法。胚胎選擇最常用的方法為形態學評估，但依據形態學篩選后適合移植的胚胎不超過總數的35%。

另一種胚胎選擇的方法為移植前的基因篩選(PGD)，即三代試管嬰兒。經典的PGD是取第3天胚胎中的一個細胞熒光原位雜交(FISH)進行染色體非整倍體分析，選擇染色體為整倍體的胚胎進行移植。

下面，我們一起詳細了解一下優質胚胎是如何通過層層篩選脫穎而出的。

一、形態學評估—外貌協會

形態學評估是目前最常見及最主要的優質胚胎篩選方法，在這個階段，我們的醫生化身「外貌協會」，從多個胚胎里挑出胚胎中的「帥哥美女」。形態學評估在不同的發育階段評判標準不一樣。

卵裂期

1、胚胎的發育速度

卵裂率容易受到培養環境的影響， 一般認為在一個穩定的培養條件下，受精后第1日應達到2細胞期，第2日應達到4~6細胞期， 第3日達到7~9-細胞期。發育遲緩或生長過快的胚胎種植率通常很低。

胚胎髮育示意圖

2、胚胎中卵裂球的形態

卵裂球的形態是指胚胎中每個細胞的大小是否一致、形狀是否相似，對稱。我們優先選擇的就是那些大小和形狀一致，差異非常小的胚胎，這些也是人們常說的優質胚胎，這些胚胎受孕的幾率往往較大。

3、胚胎中碎片的多少

胚胎的碎片是胚胎髮育過程中產生的「廢物」，俗稱「胚胎垃圾」，是細胞凋亡的徵象，一般認為與胚胎的質量及發育潛能相關。

我們把碎片體積少於胚胎體積5%的胚胎認為是最美的，也稱為優質胚胎，25%以下是可以用的，稱為可移植胚胎，碎片體積大於50%的胚胎一般會被淘汰。胚胎經過三天的發育，部分用於移植或冷凍。

細胞碎片圖

胚胎髮育是一個複雜的動態過程, 應結合從取卵到移植各時期的胚胎評分情況, 建立連續的胚胎評分體系, 以選出合適的胚胎進行移植。

D3胚胎評級

通過記錄胚胎的細胞數，胚胎細胞球的均勻程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指標對胚胎進行分級。胚胎分為4級：

I級最好，IV級最差為不可用胚；I級和II級稱為優質胚胎，I~III級為可用胚胎。

I級胚胎：細胞大小均等，透亮，胞質無顆粒，碎片0%-5%。

II級胚胎：細胞大小略不均，胞質有顆粒現象，碎片6%-20%。

III級胚胎：細胞大小明顯不均，胞質有明顯顆粒現象，碎片21%-50%。

IV級胚胎：細胞大小嚴重不均，胞質有嚴重顆粒現象，碎片>50%。

囊胚期

囊胚的分級根據囊胚腔、內細胞團、滋養層細胞來判定。根據Gardner囊胚評分系統對形成的囊胚進行評分, 評分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚視為優質囊胚。

囊胚按照細胞的密度和孵化（分裂）程度分為1到6級， 6為最佳。

2級以上的囊胚不但有數字區分，而且後面還帶有2個字母，第1個字母表示將來發育成胎兒的內細胞團的質量，第2個字母表示將來發育成胎盤的外細胞團的質量。質量等級最好為A，依次為B、C。

級別後面兩個字母只對於2級以上的囊胚有效，因為3級以上才能夠明顯區分胎兒和胎盤的區域，所以同樣是G3，G3Aa的囊胚又比G3Bb的質量要好。

對於囊胚的等級劃分，小曦為大家分析下，例如某囊胚的等級為4AB，具體意思如下：

第一個數字用以區分發育程度（也就是發育快慢）

1. Early blastocyst早期囊胚（囊胚腔小於1/2大小）

2. Early blastocyst囊胚（囊胚腔大於1/2大小）

3. Full blastocyst完全囊胚

4. Expanded blastocyst擴張的囊胚

5. Hatching blastocyst孵化中的囊胚

6. hatched blastocyst完全孵化的囊胚

處於3至6期的囊胚,還需對其內細胞團和滋養層細胞進行質量分級，也就是後面兩個字母所代表的含義。

第二個字母表示內細胞團分級：

A級,細胞數目多,排列緊密;

B級,細胞數目少,排列鬆散;

C級,細胞數目很少。

第三個字母表示滋養層細胞分級:

A級,上皮細胞層由較多的細胞組成,結構緻密;

B級,上皮細胞層由不多的細胞組成,結構鬆散;

C級,上皮細胞層由稀疏的細胞組成。

后兩個字母組合后，品質由高到低的排序為：

AA、AB、BA、BB ＞ AC、BC ＞ CA、CB、CC

囊胚培養技術適合以下人群：1、多次IVF失敗的患者，一般年齡在35歲以下的女性;

2、胚胎較多的患者，由於囊胚移植著床率高，可使患者儘早妊娠，節省時間和精力;

3、子宮內膜與卵裂期胚胎髮育不同步時，進行囊胚移植，可以糾正這種不同步，改善妊娠結局;

4、進行胚胎植入前遺傳學診斷的患者。

不同擴張狀態的囊胚圖

囊胚培養具有篩選胚胎的作用，有助於提高臨床妊娠率。所謂囊胚培養，就是延長胚胎培養時間，它通常形成於卵子受精后的第5-7天，過程中，一些劣質甚至有缺陷的胚胎會被自然淘汰，因此，相對優質的胚胎就會脫穎而出，長成囊胚。

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